Gastro-resektio-oireyhtymät, jotka syntyvät mahalaukun resektion jälkeen

Mahalaukun resektio (resectio - katkaisu) - kirurginen toimenpide osan mahasta poistamiseksi palauttamalla jatkuva ruoansulatuskanava asettamalla ruokatorven, mahalaukun, maha-pohjukaissuolen tai maha-suolikanavan anastomoosi; sitä käytetään mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, mahakasvainten, yleistyneen polypoosin jne. hoitoon..

Postgastroresection-oireyhtymät (post - after + gaster - vatsa + resectio - excision) PS ovat erilaisia ​​patologisia tiloja, jotka kehittyvät pitkällä aikavälillä mahalaukun resektion jälkeen. Yleensä esiintyy potilailla, joille on tehty mahahaava.

PS: n taajuus, niiden luonne ja vakavuus riippuvat leikkauksen tyypistä ja mahalaukun poistetun osan koosta. Mahalaukun laajamittaisen resektion jälkeen ne ilmentyvät 10-15%: lla potilaista, mikä johtaa aliravitsemukseen ja yleiseen tilaan.

PS: n patogeneesi on monimutkainen eikä sitä ymmärretä täysin. Johtava rooli näiden patologisten tilojen esiintymisessä on ruoansulatuskanavan elinten toiminnan synergismin häiriöt, jotka liittyvät mahalaukun resektioon, ruokamassojen evakuointihäiriöt ruoansulatuskanavan yläosista sekä toistuvien haavaumien patogeneettiset mekanismit, joita operaatio ei poista..

On olemassa toiminnallinen PS (polkumyynnin oireyhtymä, hypoglykeeminen oireyhtymä, adduktorisilmukan oireyhtymä) ja orgaaninen luonne (toistuvat mahahaavat, operoidun vatsan syöpä) sekä aineenvaihdunnan häiriöt. Tämä jako on suurelta osin mielivaltainen, ja usein PS: tä havaitaan eri yhdistelminä. Erityinen paikka on postvagotomy-oireyhtymissä, jotka esiintyvät vagotomian jälkeen (vagus-hermojen rungon tai haarojen ylittäminen), joka on olennainen osa peptisiä haavaumia koskevissa ns. Elimiä säilyttävissä kirurgisissa toimenpiteissä.

Polkumyynnin oireyhtymä on yleisin mahalaukun jälkeen ja esiintyy pian syömisen jälkeen. Operoidun mahalaukun nopea tyhjennys ja tyhjiöön tyhjennetyn sisällön nopea kulkeminen myöhempien riittämättömien osmoottisten ja refleksivaikutusten kanssa ovat tärkeimmät linkit oireyhtymän kehittymismekanismissa. Massiivinen nestevirta ohutsuolen onteloon johtaa hypovolemian kehittymiseen, sydämen tuotannon ja perifeerisen verisuoniresistenssin vähenemiseen, mikä on polkumyynnin oireyhtymän perustana..

Dumping-oireyhtymän ilmentymät voidaan jakaa kolmeen ryhmään: yleinen (heikkous, uupumus); vasomotori (sydämentykytys, huimaus, päänsärky, pyörtyminen); maha-suolikanava (pahoinvointi, oksentelu, ripuli). Näiden oireiden vakavuudesta riippuen erotetaan lievä, kohtalainen ja vaikea asteen polkumyyntioireyhtymä..

Diagnoosi perustuu ensisijaisesti oireyhtymän tyypillisiin "iltapäivän" ilmentymiin, joita potilaat itse kuvaavat. Polkumyynnin oireyhtymälle ominaisia ​​objektiivisia tietoja (ihon kalpeus, hikoilu, lisääntynyt syke ja verenpaineen muutokset, hengenahdistus jne.) Voidaan saada potilasta tutkittaessa niin kutsutun polkuhyökkäyksen aikana. Röntgen- ja radionukliditutkimukset voivat selventää diagnoosia. Vaikeaa polkumyynnin oireyhtymää sairastavien potilaiden neurologinen tutkimus paljastaa usein vegetatiivisia-vaskulaarisia ja neuropsykiatrisia häiriöitä.

Lievää polkumyynnin oireyhtymää sairastavien potilaiden hoitaminen ei ole suuri ongelma. Se voidaan pysäyttää ruokavaliolla: usein runsaskaloriset ateriat murto-osina, hiilihydraattien ja nesteiden rajoittaminen, ruoan täysimittainen vitamiinikoostumus. Haavojenvastaista ruokavaliota ei tule määrätä, koska se voi pahentaa oireyhtymän oireita.

Vakava polkumyynnin oireyhtymä on useimpien asiantuntijoiden mukaan indikaatio kirurgiselle hoidolle. Rekonstruktiivisen leikkauksen pääkohde on hidastaa leikatun vatsan tyhjentämistä. Yleisin toimenpide on rekonstruktiivinen gastrojejunoduodenoplasty (mahalaukun kannan ja ohutsuolen pohjukaissuolen välinen välitila). Nykyisiä vakavan polkumyynnin oireyhtymän konservatiivisen ja kirurgisen hoidon menetelmiä ei kuitenkaan voida tunnistaa tehokkaiksi: oireyhtymä hoidosta huolimatta etenee ja potilaat menettävät tasaisesti työkykynsä. (Lisätietoja on artikkelissa "Dumping-oireyhtymää sairastavien potilaiden kuntoutus").

Adduktorisilmukan oireyhtymä (sappiteiden oksenteluoireyhtymä, pohjukaissuolen ja sappirakon sappi-oireyhtymä) voi kehittyä mahalaukun resektion jälkeen Billroth II -menetelmän mukaisesti, kun suolen sokea osa (pohjukaissuoli ja tyhjäsuolen osa ennen vatsan kantoon liittymistä) kytketään pois päältä toiselta puolelta ja sen moottori-evakuointitoiminto häiriintyy... Tämän oireyhtymän patogeneesi perustuu sisällön evakuoinnin rikkomiseen adduktorisilmukasta ja sen palautumisesta vatsaan normaalien anatomisten ja toiminnallisten suhteiden muutosten vuoksi..

Epigastriumin alueella ja oikeassa hypochondriumissa on vakavuutta tai räjähtävää kipua, joka on pahentunut syömisen jälkeen. Nämä tuntemukset lisääntyvät vähitellen ja huipentuvat pian runsaaseen sappeen oksenteluun (joskus sekoitettuna ruokaan), mikä tuo huomattavaa helpotusta. Sapen oksentelun taajuus ja sen runsaus määrittävät oireyhtymän vakavuuden..

Diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Potilasta tutkittaessa on joskus mahdollista havaita vatsan huomattava epäsymmetria, joka johtuu oikean hypokondriumin pullistumisesta, kovakalvon lievästä keltaisuudesta ja ruumiinpainon pudotuksesta. Laboratoriotestit voivat osoittaa epänormaalia maksan toimintaa, anemia on havaittu. Röntgentutkimuksella ja fibrogastroskopialla voidaan havaita orgaaninen patologia anastomoottisella alueella (cicatricial epämuodostuma, mahahaava), sekä massiivinen refluksointi ja pitkittynyt pysähtyminen atonisen adduktorisilmukassa, sieppaavan silmukan hypermotorinen dyskinesia, refluksigastriitin merkit.

Lievää adduktorisilmukkaa sairastavien potilaiden hoito on konservatiivista: säästävä ruokavalio, tulehduskipulääkkeet, toistuva mahahuuhtelu. Vaikea oireyhtymä, johon liittyy usein ja runsasta oksentelua, on osoitus kirurgisesta hoidosta. Perusteellisin toimenpide on gastroenteroanastomoosin Roux-reitin rekonstruointi. Kun oireyhtymä yhdistetään muihin resektion jälkeisiin häiriöihin, kirurgisen toimenpiteen menetelmä valitaan ottaen huomioon niiden ominaisuudet. (Lisätietoja on artikkelissa "Lyijysilmukan oireyhtymää sairastavien potilaiden kuntoutus").

Toistuvat mahahaavat kehittyvät mahalaukun resektion jälkeen, yleensä jejunumissa, sen anastomoosin kohdalla mahassa tai lähellä anastomoosia. Mahahaavan ilmaantuvuus mahalaukun laajan resektion jälkeen sekä vagotomian kanssa tehdyn antrumektomian jälkeen on suunnilleen sama ja on 1-3%. Tämän patologian ajoitus - useista kuukausista moniin vuosiin leikkauksen jälkeen.

Mahahaavan patogeneesi mahalaukun resektion jälkeen on monimutkainen. Niiden syitä on tutkittu hyvin, kuten riittämätön resektio tilavuuden suhteen, mahalaukun antrum-osan jättäminen pohjukaissuoleen, muodostaen liian pitkän adduktorisilmukan, ja epätäydellinen vagotomia, jos se tehtiin yhdessä taloudellisen resektion (antrumctomy) kanssa. Endokriinisillä peptisillä haavaumilla (Zollinger-Ellisonin oireyhtymällä, lisäkilpirauhasen adenoomilla jne.) Ei ole patogeneettistä yhteyttä mahalaukun resektioon, vaikka ne voivat ajan myötä kehittyä eri aikoina leikkauksen jälkeen.

Kliinisen kuvan mukaan mahahaava on samanlainen kuin mahahaava, mutta se erottuu kurssin suuresta pysyvyydestä ja pysyvyydestä. Tyypillinen kipu-oireyhtymä reagoi huonosti hoitoon, remissiojaksot lyhenevät, potilaat muuttuvat työkyvyttömiksi. Mahahaavojen tapauksessa komplikaatiot, kuten verenvuoto, perforaatio ja maha-suolikanavan fistulien kehittyminen, ovat tyypillisiä..

Diagnoosi perustuu tyypillisen kliinisen kuvan lisäksi vatsaerityksen (operoidun vatsan korkeaa happoa tuottava toiminto) sekä endoskooppisten ja röntgentutkimusten tietoihin. Differentiaalidiagnoosi yleisimmällä hormonaalisella patologialla, joka tässä tapauksessa on Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, suoritetaan tyypillisen kliinisen kuvan ja laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tietojen perusteella (endoskooppiset, laboratoriomenetelmät mahalaukun erityksen ja veriplasman gastriinitason tutkimiseen)..

Mahahaavan hoito ilman vakavia kliinisiä oireita tulisi aloittaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Leikkaus on osoitettu niiden tehottomuuden ja komplikaatioiden (haavauman verenvuoto, perforaatio jne.) Kehittymisen vuoksi. Leikkausmenetelmän valinta riippuu mahahaavan kliinisestä kulusta ja sen kehittymisen syistä (mahalaukun resektio, antrumin vasemman osan poisto, vagotomia). (Lisätietoja on artikkelissa "Mahahaavaa sairastavien potilaiden kuntoutus").

Mahalaukun resektion jälkeinen anemia on pääsääntöisesti raudan puutteellinen luonne. Patogeneesissään välttämätön on suolahapon tuotannon jyrkkä väheneminen resektoidun mahalaukun kautta ja nopea kulkeminen tyhjätilaan, mikä häiritsee raudan imeytymistä ja vitamiinien imeytymistä. Megaloblastinen (B12-puutosanemia) mahalaukun resektion jälkeen on harvinaista. Hoito sisältää verensiirrot, rautalisät, vitamiinit (C, B1, B12), suolahapon tai mahalaukun mehun.

Mahalaukun resektion komplikaatiot. V. I. Rusakov MCPK 1997

Vatsan resektio antaa paljon postoperatiivisia komplikaatioita, jotka eri kirjoittajien mukaan vaihtelevat välillä 1 - 25-30% (MI Chudakov, 1965; GS Kemter et ai., 1968; PN Napalkov, 1968; K. I. Myshkin et ai., 1969, 1970; A. N. Shabanov et ai., 1970; Vignal, 1971).

Mahalaukun resektion komplikaatiot. Peritoniitti.

Komplikaatioiden joukossa peritoniitti on tärkein ottamatta huomioon saumojen epäonnistumista ja saumojen epäonnistumisen seurauksena (pohjukaissuolen kanta tai anastomoosi); verenvuoto, moottorin evakuointihäiriöt, akuutti haimatulehdus, subfreeniset tai subhepaattiset paiseet, hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien komplikaatiot (embolia, tromboosi, keuhkokuume, sydänkohtaukset).

Mahtavin komplikaatio mahalaukun resektion jälkeen on peritoniitti, joka johtaa 50-70% potilaiden kuolemaan (GN Zakharova et ai., 1970; VD Fedorov et ai. 1970; ja muut). Postoperatiivisen peritoniitin yleinen syy on anastomoottisen ompeleen vajaatoiminta. NA Telkovin mukaan maassamme anastomoottisten ompeleiden epäjohdonmukaisuus vatsakalvontulehduksen syiden välillä mahalaukun resektion jälkeen oli 25–40% (tiedot 68 hoitolaitokselta). Pohjukaissuolen kannon ompeleiden ero suhteessa muihin komplikaatioihin on 1-5% ja anastomoottisten ompeleiden epäjohdonmukaisuus on 0,37% (S. V. Krivosheevin, S. M. Rubashovin ja muiden kirjoittajien mukaan). E.K.Molodaya (1928), Kosa (1969) näkevät peritoniitin pääasiallisen syyn infektiossa, kun ontot elimet avataan instrumenteilla ja ompelumateriaalilla..

Tärkein merkki leikkauksen jälkeisestä peritoniitista on kipu, joka sen sijaan, että leikkauksen jälkeen heikkenisi vähitellen, tulee vakiona, vakavaksi ja siihen liittyy ruskehtavan massan regurgitaatio, toistuva oksentelu ja hikka. Kieli kuivuu, vatsa kipeä ja jännittynyt. Peritoniitti kehittyy vähitellen, vähitellen 3-4 päivästä leikkauksen jälkeen, ja joskus tapahtuu äkillisesti. Näennäisesti täydellisen hyvinvoinnin joukossa esiintyy vakavia kipuja, kuten rei'itetyn haavauman, vatsalihasten jännityksen ja vakavien peritoniitin oireiden kanssa.

Nämä peritoniitti ovat seurausta anastomoosin tai pohjukaissuolen kannon reunojen eroavaisuudesta. On korostettava, että tällaisilla potilailla mielikuvitus on "hyvinvointi" ennen anastomoosin tai pohjukaissuolen kannon perforaatiota. Nämä potilaat häiritsevät kirurgia aina ennen perforaatiota. Ne ovat jonkin verran jännittyneitä, eivät nuku hyvin, aiheuttavat kuumetta, heidän vatsansa on veressä hieman turvonnut ja kivulias - merkkejä tulehduksellisesta reaktiosta. Nämä epämääräiset oireet ilmeisesti osoittavat kehittyvän tulehduksellisen-nekroottisen prosessin, joka valmistaa maaperän vatsan tai pohjukaissuolen tartunnan saaneen sisällön läpimurtoon heikentyneen potilaan vatsaonteloon..

Postoperatiivisen peritoniitin taktiikan tulisi olla aktiivisinta. Potilas on vietävä välittömästi leikkaussaliin ja suoritettava relaparotomia. Leikkauksen aikana eritteiden ja vuotaneen elimen sisältö poistetaan. Jos mahdollista, tuloksena oleva anastomoosin tai kannon vika ommellaan, vatsaontelo hoidetaan, kuivataan, rei'ityskohta rajoitetaan sideharsoilla, tuodaan kumiastioita ja putkia ja vatsan seinämän haava ommellaan viemäreihin ja tamponeihin. Sitten suoritetaan intensiivinen peritoniittihoito. Kaksi tai kolme kertaa päivässä antibiootteja 0,8-prosenttisella metyylurasiililiuoksella toimitetaan putkien kautta kaatumiskohtaan. Sidokset tehdään 2-3 kertaa päivässä.

Suurin ongelma postoperatiivisen peritoniitin hoidossa on niiden myöhäinen tunnistaminen ja kirurgin usein havaittu päättämättömyys, joka on pitkään yrittänyt selittää peritoniitin ilmeisiä merkkejä leikkauksen jälkeisen jakson erityispiirteillä tai potilaan epätavallisella reaktiivisuudella. Tässä säännön on pysyttävä horjumattomana: kasvava kliininen kuva peritoniitista, aina ja missä tahansa olosuhteissa se näyttää, velvoittaa viemään potilaan välittömästi leikkauspöydälle. Epäilyttävissä tapauksissa on välttämätöntä järjestää potilaan tuntitarkkailu kirjaamalla tärkeimmät indikaattorit, jotka kuvaavat hänen tilaansa ja prosessin kulkua. Tämä taktiikka varmistaa, että oikea päätös tehdään 1-2 tunnissa..

Kirjallisuudessa kiinnitetään paljon huomiota mahalaukun motorisiin evakuointihäiriöihin resektion jälkeen. Eri kirjoittajien mukaan näitä komplikaatioita esiintyy 10 prosentissa (T.A. Zaitseva, 1956) - 19,3 prosentissa (V.A.Malkhasyan, 1959). OS Shkrob ja VA Marienberg (1959) päättelevät, että leikkauksen jälkeen 3-4 ensimmäisen päivän aikana mahalaukun motorinen evakuointiaktiivisuus on heikentynyt kaikilla potilailla.

Erota toiminnalliset (innervaation rikkominen) ja orgaaniset syyt (anastomoosin ödeema, tulehdus) vatsan motorisen toiminnan häiriöt. Jotkut kirjoittajat (V. D. Stogogin, 1966, 1968) pitävät välttämättömänä mahalaukun jatkuvaa imemistä kahden ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen ja perustelevat tämän sillä, että kahden päivän kuluttua kannon tonus palautuu, anastomoottinen turvotus vähenee, eksokriininen toiminta palautuu haima. MI Kuzinin klinikalla mahasisällön päivittäinen imeminen ohuen putken kautta on sääntö. Lisäksi potilaan ruokinnan alku riippuu imettävän nesteen määrästä.Potilaan annetaan juoda vain, jos mahasta uutetaan alle 50 ml sisältöä..

Kun evakuointihäiriön merkkejä ilmenee, mahalaukun sisällön imeytyminen ja mahahuuhtelu antavat hyvän vaikutuksen. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa laittaa pysyvä ohut koetin 1-2 päiväksi. Auttaa palauttamaan vatsan sävyn kahdenvälisen novokaiinin lannerangan. Jos epäillään anastomoosin tukkeutumisen orgaanisten syiden esiintymistä, tee vatsan fluoroskopia.

Mahalaukun resektiokomplikaatiot Anastomosiitti.

Anastomoosit vaativat intensiivistä anti-inflammatorista hoitoa. Tilat, joihin ei voida soveltaa konservatiivista hoitoa, pakotetaan viemään potilas leikkaukseen ja poistamaan todettu tekniikan puute: asettamaan uusi anastomoosi tai poistamaan toimimaton anastomoosi ja luomaan uusi. On onneksi tapauksia, onneksi hyvin harvoin, erittäin vaikea anastomosiitti, johon muodostuu suuria tunkeutumisia, joka ulottuu poikittaisen paksusuolen ja retroperitoneaalisen tilan mesenterian juurelle. Tällaisia ​​potilaita ei pääsääntöisesti voida tallentaa.

Klinikallamme mahalaukun motoriset häiriöt resektion jälkeen ovat harvinaisia. Viimeisen 200 resektion aikana anastomoosin vaikea tukos kehittyi vain yhdellä potilaalla, jolle tehtiin Zkka-Billroth-leikkaus voimakkaan toiminnallisen duodenostaasin ja kroonisen haimatulehduksen läsnä ollessa..

Kirjallisuuden mukaan postoperatiivinen aika on usein monimutkainen haimatulehdus. Haimatulehduksen puhkeaminen mahalaukun resektion jälkeen liittyy rauhasen traumaan, johon liittyy lisääntynyt paine pohjukaissuolessa. Ei ole mitään syytä kiistää näitä mielipiteitä ja jossain määrin jakaa niitä. Uskon, että leikkauksen jälkeinen haimatulehdus on myös seurausta reaktiosta erittäin herkän elimen vammaan, joka on vastuussa kehon monista prosesseista ja joka reagoi jokaiseen vammaan samalla tavalla kuin lisämunuaiset ja aivolisäke.

Tutkimus MI Chudakov (1965) osoitti, että 85% potilaista mahalaukun jälkeen havaitsi haiman toimintahäiriön. Samanlaiset tulokset saatiin klinikallamme (L.N. Starodubtseva, Kh. K.Vishagurov). Haima voi reagoida toiminnallisten ja morfologisten muutosten kanssa haiman nekroosin kehittymiseen saakka, paitsi mahalaukun resektioon, myös mihin tahansa muuhun toimintaan, joka ei liity edes ruoansulatuskanavaan. K. I. Myshkin et ai. (1970) havaitsi, että haimatulehdus oli kuoleman syy mahalaukun resektion jälkeen 2%: lla potilaista..

V. Velchev, S. Sotirov (1972) löysi akuutin haimatulehduksen 4,7%: lla potilaista mahalaukun resektion jälkeen. Sniezynskin (1972) mukaan mahalaukun resektion jälkeen akuuttia haimatulehdusta esiintyy 0,7-21%: lla potilaista, joilla on mahahaava. Nämä olosuhteet korostavat postoperatiivisen haimatulehduksen ehkäisyn merkitystä metyylurasiilin avulla, mikä laboratorion tutkimusten mukaan (V.I. Rusakov, 1965, 1968, 1970. N. Starodubtseva, 1968, 1970; ja muut) lisää haiman vastustuskykyä stressaavia vaikutuksia, 20-25% eläimistä se estää kokeellisen akuutin haimatulehduksen kehittymisen ja vähentää potilaiden vastetta kirurgiseen traumaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, metyylurasiilin käytön lisäksi, sisältävät parapankreaskudosten tunkeutumisen leikkauksen aikana 0,25% novokaiiniliuoksella protenaasi-inhibiittoreilla (20-30 tuhatta U), saman annoksen inhibiittoreiden laskimonsisäisen antamisen 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen, vakio mahalaukun tyhjennys, nälkä, atropiinin ja entsyymin estäjien antaminen. Näitä toimenpiteitä on pidettävä pakollisina potilailla, joilla haava on tunkeutunut haimaan, joilla on rauhasivaurioita ja kroonisen haimatulehduksen merkkejä..

Näiden vinkkien noudattaminen vähentää postoperatiivisen haimatulehduksen nollaan. Haiman tilaa leikkauksen jälkeen (samoin kuin ennen leikkausta) seurataan määrittämällä amylaasi, lipaasi, trypsiini ja veren trypsiini- ja virtsa-amylaasin estäjä. On tarpeen ottaa huomioon ingulaarisen laitteen tila (verensokeritaso). Casaglia et ai. (1970) käyttävät entsyymin estäjiä adjuvanttina mahalaukun resektion jälkeen potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava. Kirjoittajat suosittelevat 900000 IU trasilolin antamista 6 päivän kuluessa. Haimatulehduksen yhteydessä on edellä mainittujen suositusten ohella tehtävä kahdenvälinen novokaiinin esto, verensiirto, injisoitava 5-prosenttinen glukoosiliuos, veren korvikkeet, kipulääkkeet, sydän- ja verisuonitaudit ja, jos on aiheellista, antibiootit. Kylmän käytöllä on hyvä vaikutus.

Leikkauksen jälkeen maksan toimintaa on seurattava tarkasti. Vaurioitunut maksa (ja se on aina mukana prosessissa, jossa on maha-suolikanavan haavaumia) voi aiheuttaa toimintahäiriöitä, jotka ilmenevät keltaisuutena. Obstruktiivisen keltaisuuden merkit osoittavat yhteisen sappitiehyen läpinäkyvyyden rikkomisen. Jos tämä vahvistetaan, on tarpeen puuttua asiaan ja varmistaa sapen purkautuminen. Operaation ei tarvitse olla yllättynyt. Keltaisuus johtuu usein kudoksen turvotuksesta ja häviää 5-6 päivän kuluttua.

Märkivien komplikaatioiden klinikka ja diagnoosi ovat selvät. Niistä sanotaan tarpeeksi apendisiitti-luvussa. Kirurgin taktiikka riippuu prosessin vaiheesta ja sen lokalisoinnista. Päätehtävä: pysäyttää prosessin kehitys ja saavuttaa infiltraatin resorptio tai (paiseiden muodostumisvaiheessa) varmistaa mädän oikea-aikainen ja järkevin evakuointi.

Keuhkojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioista on tuskin syytä keskittyä, paras tromboosin, embolian, sydänkohtausten ja keuhkokuumeen ehkäisy on leikkauksen jälkeisen ajan aktiivinen hoito, intensiivinen (potilaan tila huomioon ottaen) terapeuttinen harjoittelu sekä hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien hallinta. On tunnustettava, että professori M.I.Kuzinin johtamassa klinikassa suoritettu sidonta elastisilla alaraajojen siteillä leikkauksen jälkeen kaikille potilaille on järkevää..

Harvinaisia ​​komplikaatioita mahalaukun resektion jälkeen ovat verenvuoto (1,5% L.G.Zavgorodnem et ai., 1970), akuutti kolekystiitti, akuutti rei'itetty mahahaavan haava ja jotkut muut.

Mahahaavan resektion jälkeisten komplikaatioiden vähentäminen potilailla, joilla on mahahaava, on iso ja tärkeä tehtävä - kuolema seuraa vakavien komplikaatioiden jälkeen. Samaan aikaan ongelmaan ei kiinnitetä riittävästi huomiota. Kirurgien näkemykset kohdistuvat pääasiassa asian tekniselle puolelle: toimintatekniikan parantamiseen. Älä kuole potilaita huolellisesti suoritetun leikkauksen jälkeen ilman virheitä?

Operaation tekniikalla on suuri, mutta ei ehdoton merkitys. Komplikaatioiden torjunnan järjestämisessä kehon tilaa, sen immunobiologisia reaktioita, yksilöllisyyttä ei oteta riittävästi huomioon eikä kehon biologista vastustuskykyä lisääviä toimenpiteitä käytetä. Emme saa unohtaa, että mahahaava, erityisesti pitkittyneellä kurssilla ja komplikaatioiden ilmetessä, aiheuttaa muutoksia ja joskus hyvin ilmeikkäitä monissa muissa elimissä: maksassa, haimassa, paksusuolessa ja ohutsuolessa, hormonaalisissa elimissä.

Pohjukaissuolen ja jejunumin evakuointikyvyt ovat heikentyneet, mikä joskus johtaa duodenostaasiin. Näiden elinten toiminnalliset ja morfologiset muutokset johtavat aineenvaihdunnan häiriöihin, hypoproteinemiaan ja kehon puolustusreaktioiden vähenemiseen; ennen kaikkea nämä häiriöt ilmenevät potilailla, joilla on pitkä taudin historia ja joilla on. komplikaatioiden esiintyminen. Operoidun vatsan komplikaatiot ja sairaudet liittyvät paitsi leikkausmenetelmään ja sen toteuttamistekniikkaan.

On myös otettava huomioon voimakkaat afferentit impulssit, jotka menevät aivokuoreen leikkauksen aikana, ompelumateriaalin vaikutus haavaprosessin kulkuun ja vatsakalvon ja elinten reaktion erityispiirteet kirurgiseen vammaan. Useimmat kirurgit käyttävät silkkiä ja katguttia vatsaleikkauksissa. Tämä ompelumateriaali aiheuttaa märkivän tulehdusreaktion kudoksissa, joka kestää hyvin kauan. Laboratoriossamme koirilla tehdyssä kokeessa todettiin, että mahalaukun resektio aiheuttaa maksassa ja haimassa rappeuttavien ja tulehduksellisten ilmiöiden kehittymisen, jotka jatkuvat jopa kaksi kuukautta..

Leikkaustekniikasta riippumatta vatsaonteloon voi muodostua voimakkaita kiinnittymiä ja tarttumia, jotka muuttavat elimiä, jotka häiritsevät niiden toimintaa. Edellä mainitut olosuhteet määräävät leikkauksen käyttöaiheita määritettäessä ennen leikkausta valmistelun aikana, leikkauksen aikana, leikkauksen jälkeisenä aikana tarpeen aktiivisesti puuttua tärkeimpiin prosesseihin, jotka määrittävät taudin kulun ja toipumisen. Meidän on mentävä kehon luonnollisten voimien apuun. Kaikkien näiden määräysten tiukka noudattaminen vähentää dramaattisesti leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrää.

Klinikallamme käytetään seuraavia parannuksia mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kirurgisessa hoidossa:

  • 1) toimintatekniikan ilmoitettujen sääntöjen tiukka täytäntöönpano,
  • 2) refleksogeenisten alueiden sammuttaminen hemovokaiinilla,
  • 3) 0,5-prosenttisen klooriamiiniliuoksen käyttö haavojen ja tartunnan saaneiden elinten hoitoon,
  • 4) silkin ja osittain katgutin korvaaminen synteettisellä ompelumateriaalilla
  • 5) metyyliurasiilin käyttö.

Huomionarvoista on komplikaatioiden määrän väheneminen, kuolleisuus ja jotkut tosiasiat, jotka viittaavat kehon puolustusreaktioiden lisääntymiseen. IA Aitov analysoi 302 tapaushistoriaa potilailla, joita operoitiin klinikallamme mahasuolikanavan haavaumien varalta. 81,3%: lla. potilailla oli monimutkaisia ​​haavaumia. Potilaat jaettiin kolmeen ryhmään: ensimmäiseen ryhmään kuului potilaita (100), joille tehtiin leikkaus ennen vuotta 1964 erilaisilla Eck-Billroth -menetelmän versioilla käyttäen tavanomaisia ​​ompelumateriaaleja ja yleisesti hyväksyttyjä leikkauksen jälkeisiä hoitomenetelmiä (monia potilaita operoitiin paikallispuudutuksessa). Toisessa (100 potilasta) ja kolmannessa (102 potilasta) ryhmässä potilaita operoitiin samalla periaatteella (kuvattu edellä) taudin yksilöllisten ominaisuuksien sanelemilla poikkeamilla käyttäen hemonokaiinia, synteettistä ompelumateriaalia ja klooriamiinia. Kolmannen ryhmän potilaat saivat metyylurasiilia hoitokompleksissa.

Ensimmäisessä ryhmässä 8 potilasta kuoli peritoniittiin, mikä johtui pääasiassa anastomoosin ja pohjukaissuolikannon epäonnistumisesta. Postoperatiivisessa jaksossa 19%: lla potilaista kehittyi 41 komplikaatiota, mukaan lukien 9 peritoniitti, 8 anastomoosin ja pohjukaissuolen kannon vuotoa, 2 haiman nekroosia, 6 tromboosia ja emboliaa, 3 vatsaontelon paiseita jne..

Leikkauksen jälkeinen nukkumispäivä oli 17 + 1. Toisessa ryhmässä kuoli 3 potilasta (yksi kuoli keuhkoemboliaan ja subfreeniseen paiseeseen, yksi keuhkoödeemaan 10 tuntia leikkauksen jälkeen ja yksi haimatulehdukseen). Komplikaatioita esiintyi 17%: lla potilaista (22 komplikaatiota): peritoniitti - 1, pohjukaissuolen ompeleiden vajaatoiminta - 1, tromboosi ja alkio - 3, akuutti haimatulehdus - 2, keuhkokuume - 4 jne. Leikkauksen jälkeen sänky on 14 + 0,6.

Kolmannessa ryhmässä yksi potilas kuoli, häntä leikattiin rei'itetylle haavalle yli 24 tuntia perforaation jälkeen. Komplikaatiot kehittyivät 7%: lla potilaista (niiden joukossa ei ole ompeleiden divergenssiä tai peritoniittia): “tromboosi - 1, keuhkokuume - 1, vatsan seinämän tunkeutuminen - 2 jne. Potilaiden leikkauksen jälkeinen oleskelu oli 12,5 + 0,4 päivää.

Hoitoindikaattorit ovat hyvin ilmeikkäitä eivätkä vaadi erityistä selitystä. Tietysti nykyaikaisten anestesiamenetelmien käyttö, tarkempi huomio tähän potilasryhmään ja täydellisempi yleinen preoperatiivisten ja postoperatiivisten jaksojen tarjoaminen vaikuttivat tulosten parantamiseen. Tärkeä rooli hoidon tulosten parantamisessa oli kuitenkin sellaisten aineiden käyttö, jotka estävät (inerttiompeleen materiaali) ja vähentävät tulehduksen voimakkuutta (pyrimidiinit), aineet, jotka suojaavat kehoa liian voimakkailta ärsyttäviltä aineilta (pitkäaikainen anestesia) ja lisäävät sen vastustuskykyä (pyrrmidia, hemonovokani).

On syytä mainita tosiasiat, jotka osoittavat nukleiinihappopitoisuuden merkittävän nousun kudoksissa metyylurasiililla hoidetuilla potilailla (taulukot 7, 8, 9, 10). Tiedetään, että nukleiinihapoilla on tärkeä rooli puolustusreaktioiden aikaansaamisessa ja regenerointiprosesseissa..

Terapeuttisten klinikoiden (G.L.Levin, 1970) mukaan konservatiivinen hoito johtaa haavan arpeutumiseen 75-80%: lla potilaista.

Ulkomaiset kirjoittajat määrittelevät konservatiivisen hoidon onnistumisen välillä 2% (Flood, Henning, 1950) - 92% (Meller et ai., 1955). A.N. Filatov (1960) toteaa, että vakaa remissio tapahtuu vain 40%: lla potilaista.

Vatsan resektion jälkeen toipuminen tapahtuu 90-98%: lla potilaista (A. M. Filatov, B. V. Petrovsky, A. T. Lidsky, P. N. Napalkov, Betleri, 1970, Clagett, 1971 jne.) - Leikkaamattomat resektiot antavat myös erittäin hyviä tuloksia. Totta, nämä tiedot ovat ristiriitaisia. 3. K. Duplik et ai. (1970) kirjoittaa noin 95,2% hyvistä ja tyydyttävistä tuloksista poissulkemisen jälkeisten resektioiden jälkeen.

Kuolleisuus on maailman kirjallisuuden mukaan keskimäärin 2-4%. A. T. Lidsky et ai. (1969) eri aikoina (vuosina 1940–1965) raportoivat kuolleisuuden vaihtelusta 7,2 prosentista 0,8 prosenttiin. S.D. Reznik (1966), R.P. Askerkhanov (1968), Zenker et ai. (1968) raportoivat kuolleisuuden olevan 2-5%. Klinikallamme suoritetuista 302 mahahaavasta kuoli 10 potilasta, mikä on 3,3%. Jos tarkastellaan kuolettavuutta jaksoittain, ensimmäisellä jaksolla (vuoteen 1964 saakka) kuolleisuus oli 6%, toisella - 3% ja kolmannella - 1%. Potilaiden iällä (puolustusreaktioiden tila) on suuri vaikutus lopputulokseen..

Shabanov et ai. (1970), yli 60-vuotiaiden potilaiden kuolleisuus on 19,9%.
Mahalaukun resektion tulokset pahenevat mahahaavan monimutkaisilla muodoilla. BS Rozanovin mukaan mahalaukun varhaiset resektiot, jotka on tehty haavaista verenvuotoa varten, antavat 1% kuolemista ja myöhässä - 30%. S. Kurbanaeva (1968) potilailla, joilla oli haavaista verenvuotoa, hoidettiin konservatiivisesti, sai kuolleisuuden 2,9% ja resektion jälkeen - 16,6%.

A.A. Kurygin (1973) raportoi, että kuolleisuus resektion ja verenvuodon jälkeen vaihtelee välillä 10-26%. Jensen, Anidrup (1969) yhdistävät verenvuotohaavojen kuolleisuuden vähenemisen jopa 2,5% vagotomian ja elinten säilyttämistoimenpiteiden käyttöön.

Rei'itetyn haavan ompelemalla kuolleisuusaste on 9,1% (S.S. Ivanov, 1968) - 15,4% (D.P.Chukhrienko et ai., 1973) ja mahalaukun resektion jälkeen - 0,9% (S. S. Ivanov, 1968) - 0,7% (V.N. Katz, 1971). PV Zabolotnikov (1968) havaitsi 6177 rei'itetyn haavauman potilaan analyysin perusteella, että mahalaukun resektion jälkeen kuolleisuus on alle 1% ja omentumilla ompelemisen ja plastisoinnin jälkeen 9%. Kuolleisuus rei'itetyllä haavalla on keskimäärin 2-10% (P.N. Napalkov, 1968; B.I. Novikov, 1968; D.P.Chukhrienko et ai., 1968, I.I. Neimark, 1972).

Rei'itettyjen mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan hoidon tuloksia ei löytynyt kirjallisuudesta yhtenäisenä arviointina. Ya. S.Valigura, A.N.Retvinsky (1968), V.N.Katz (1971) kirjoittavat, että 83–84%: lla potilaista haavan ompelu antaa hyviä tuloksia. P. D. Rogal '(1968) löysi hyvät tulokset haavan ompelemisen jälkeen 71,3 prosentissa, ja I. I. Neimark (1972), I. Ya. Savitsky (1971) ja A. E. Ataliev (1972) - 30 % potilaista. Parhaat tulokset saadaan vatsan resektiolla (jopa 72,9% hyvistä tuloksista - I.I. Neimarkin yhteenvetotietojen mukaan).

Klinikkamme mukaan kuolleisuus potilailla, joilla on rei'itettyjä maha-suolikanavan haavaumia, on keskimäärin noin 1%. Rei'itettyjen mahahaavojen hoitomenetelmien ristiriitainen arviointi selitetään tutkittavan materiaalin erityispiirteillä, leikkausindikaatioiden määrittämisellä, suoritetun leikkauksen ajankohdalla ja muilla tekijöillä, joita eri kirjoittajat eivät aina tulkitse samalla tavalla..

Toipumisesta puhuen, ne tarkoittavat täydellistä vapautumista taudista säilyttäen samalla työkyky. NN Kuznetsov, KM Avoyan (1973) havaitsivat, että mahalaukun resektion jälkeen 3--10 vuoden seurantajaksolla työkyky palautuu 82,2 - 93,9% potilaista. Pusztai (1965) tutki virkamiesten soveltuvuutta asepalvelukseen mahalaukun resektion jälkeen ja havaitsi, että 72,2% oli kadonnut valitukset kokonaan ja 54,7% palasi edelliseen palvelukseensa. Minun piti tarkkailla potilasta 26 vuoden ajan mahalaukun resektion jälkeen pienestä kaarevuudesta kärsivän suuren haavoittuneen haavauman varalta.

Ennen leikkausta potilas kärsi noin 17 vuotta ja antoi 2-3 vakavaa pahenemista vuosittain. Hänet leikattiin vakavan uupumuksen ja toistuvan verenvuodon takia. Leikkauksen jälkeen hän toipui nopeasti ja kovasta työstä huolimatta pysyi erinomaisessa kunnossa eikä koskaan käynyt lääkärin luona. Tämä esimerkki vahvistaa kirurgien johtopäätökset mahdollisuudesta saada erinomaisia ​​tuloksia mahasuolikanavan haavaumasta kärsivien potilaiden kirurgisen hoidon jälkeen..

Saadut tulokset oikeuttavat täysin kirurgien laajamittaisen käyttöönoton mahahaavan hoidossa. Leikatun vatsan komplikaatiot, kuolemat ja sairaudet selitetään riittämättömästi perustelluilla leikkauksen indikaatioilla, väärällä menetelmän valinnalla ja virheillä leikkauksen aikana, kehon puolustustilan aliarvioinnilla ja taudin laiminlyönnillä (myöhäinen lääkärikäynti, myöhäiset leikkaukset).

Taudin uusiutumia esiintyy keskimäärin 3-5%: lla (AN Filatov). Mathieson (1962) kertoo, että Billrothin resektion jälkeen! uusiutumisia esiintyi 10,1%: lla potilaista ja Billroth II: n mukaisen resektion jälkeen - 1,1%: lla. Aranyin mukaan Fontanyi (1966) Billroth I -resektion jälkeen uusiutumisia esiintyy 5%: lla potilaista.
Suuri osa mahakirurgiassa koostuu leikatun vatsan sairauksista.

B.V.Petrovsky, E.N.Vantsyaa, V.N.Ponomarenko (1967) luokituksen mukaan erotetaan seuraavat postgastresection-oireyhtymät:

  • 1) fysiologiset häiriöt - polkumyynnin oireyhtymä, hypoglykeeminen oireyhtymä, toiminnallinen adduktorisilmukan oireyhtymä, resektion jälkeinen astenia
  • 2) mekaaniset häiriöt - adduktorisilmukan mekaaninen oireyhtymä, suoliston välisen anastomoosin toimintahäiriö, anastomosiitti, limakalvon esiinlujuus anastomoosiin;
  • 3) orgaaniset vauriot - anastomoosin tai mahakannan peptinen haava, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, cicatricial-muodonmuutokset ja anastomoosin kaventuminen, refluksiösofagiitti, mahalaukun syöpä.

Operoidun mahalaukun sairaudet ovat mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kirurgisten menetelmien kustannukset, haitat ja heikot kohdat. Näiden sairauksien alkuperässä monet tekijät ovat tärkeitä, jotka mainittiin edellä. Kliininen kuva on monipuolinen, samoin kuin heidän nimensä. Oireyhtymän luonteen tunnistaminen ei yleensä ole vaikeaa..

Päätehtävänä on tunnistaa sen esiintymisen syyt, tutkia potilaan ja hänen sairautensa yksilöllisiä ominaisuuksia, valita oikea hoitomenetelmä. Monet leikatun vatsan sairaudet vaativat leikkausta. Vatsan ja pohjukaissuolen toiminnan korjaamiseksi on ehdotettu monia toimintamenetelmiä..

Joillekin potilaille mahalaukun resektion jälkeen Eck-Billrothin mukaan riittää, että suolen silmukka johtaa pää pienempään kaarevuuteen, toisille poistetaan anastomoosi muodostamalla Rouxin mukaan anastomoosi, kolmas - anastomoosin poisto ja vatsakannun ompeleminen pohjukaissuolen kanssa, neljäs - gastrastoyog, Brownin mukaan kuudes - valutusoperaatiot, seitsemäs - pohjukaissuolen sulkeminen suorittamalla Eck-Billroth -tyyppinen leikkaus tai määräämällä gastroenteroanastomoosi jne..

Taktiikka määräytyy taudin luonteen ja syiden vuoksi. Nämä leikkaukset antavat hyviä tuloksia, kun taudin patogeneesi on tulkittu oikein ja tälle potilaalle osoitettu interventio suoritetaan.

Vatsan resektio

Mahalaukun resektio on elimen osittainen poisto, kun taas resektoitu osa voi olla erittäin merkittävä - jopa 80% leikkauksen välisvariantilla, kun taas 100% poisto tai kokonaisresektio on gastrektomia.

Kirurginen toimenpide millä tahansa poistomäärällä on aina vakava testi potilaalle, ei niinkään leikkauksen jälkeisen nälän kuin ontton elimen määrän vähenemisen päivittäisten seurausten vuoksi. Pieni mahalaukun tilavuus on positiivinen vain lihavuutta torjuville bariatrisilla klinikoilla.

  • Miksi mahalaukun resektiota tarvitaan?
  • Mahalaukun resektiotyypit
  • Mahalaukun resektion päävaiheet
  • Leikkauksen jälkeen
  • Resektion komplikaatiot
  • Ennuste mahalaukun resektion jälkeen

Miksi mahalaukun resektiota tarvitaan?

Ensinnäkin leikkaus epäterveellisen elimen osan poistamiseksi suoritetaan syöpään, kaikkia pääresektiotyyppejä käytetään onkologiassa, ja varhaisessa vaiheessa karsinooma in situ - vaihe 0, käytetään innovatiivista endoskooppista limakalvon resektiota leikkaamatta mahalaukun koko paksuutta.
Tärkeimmät resektio-ohjeet:

  • Pahanlaatuiset elinvauriot ja hyvänlaatuiset prosessit, mukaan lukien limakalvon polyypit;
  • Pitkäaikainen ja parantumaton - mahalaukun limakalvon haavainen haavainen vaurio, jossa on hengenvaarallisia komplikaatioita: verenvuoto, tunkeutuu seinämän reiän koko paksuuden läpi - perforaatio, mukaan lukien ulkopuolelta peitetty omentum - tunkeutuminen.
  • Kaikille muille hoidoille kestävä vaikea liikalihavuus.

Vasta-aiheiden luettelo on suuri, mutta nämä ovat pääasiassa "luonteeltaan yleisiä" sairauksia: krooniset sairaudet dekompensointivaiheessa, lukuun ottamatta mielenterveyden häiriöitä, kun minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen siirtäminen on ongelmallista.

Akuutti tulehdus ja infektio voivat viivästyttää leikkausta.

Kaiken määrää tarve, tietysti mahalaukun resektio on vaarallista, mutta on kliinisiä tilanteita, joissa on vaarallista olla tekemättä operaatiota. On tärkeää päästä hyviin käsiin ja klinikalle, missä he ymmärtävät, milloin ja mitä potilaan on tehtävä elämän ja terveyden säilyttämiseksi, kuten klinikkamme asiantuntijat ymmärtävät.

Mahalaukun resektiotyypit

Interventiovaihtoehto valitaan kliinisen tarpeen perusteella, ja leikkauksen nimi perustuu poistetun elimen osan tilavuuteen tai leikattuihin mahalaukun osiin:

  • Klassinen versio Billrothin mahalaukun resektiosta on jaettu tyyppeihin 1 ja 2, ero on jäljellä olevan mahalaukun ja pohjukaissuolen yhteydessä - päästä päähän tai sivulta toiselle. Nykyaikaisessa kirurgiassa klassista tekniikkaa puhtaassa muodossaan ei melkein koskaan käytetä, mutta usein käytetään muutoksia, jotka parantavat tulosta;
  • Distaalinen resektio käsittää mahalaukun alaosien leikkaamisen;
  • Proksimaalinen päinvastoin poistaa ruokatorven yläosan ja muutaman senttimetrin kehosta;
  • Holkkia, joka tunnetaan myös nimellä bariatrinen tai pitkittäisresektio, Internetin venäjänkielisessä segmentissä kutsutaan usein viemärirektioksi, holkista englanniksi, intervention ydin on ontelon kapeneminen leveän putken kokoon;
  • Välisumman resektiota kutsutaan poistotilavuudeksi, eli melkein täydelliseksi, kun alle kolmasosa on jäljellä, tämä on tyypillinen syöpäoperaatio, välisumma voi olla sekä proksimaalinen että distaalinen;
  • Resektio tai uudelleenresektio suoritetaan syövän uusiutumisen estämiseksi, jos syöpäsoluja löytyy resektoidun alueen reunoilta histologisen tutkimuksen aikana.

Moderni leikkaus ja onkologia pyrkivät kohti endoskooppisia toimenpiteitä potilaan paranemisen nopeuttamiseksi. Syöpässä laparoskooppisen resektion pitkäaikaiset tulokset eivät ole huonompia kuin avoimet leikkaukset.

Eurooppalaisen klinikan lääkäreillä on kertynyt laaja käytännön kokemus endoskooppisista toimenpiteistä, mikä takaa potilaillemme pienen prosenttiosuuden leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista korkealla hoidon laadulla. Valtava kokemus - satoja toimenpiteitä vuodessa useiden vuosien ajan.

Mahalaukun resektion päävaiheet

Kaikilla poistovaihtoehdoilla toimenpide käy läpi kolme vakiovaihetta:

  1. Mobilisoiminen käsittää nivelsiteiden, jotka pitävät elintä vatsaontelossa, leikkaamisen ja alusten sitomisen ennen niiden leikkaamista mahalaukun valmistelemiseksi poistamista varten;
  2. Elimen osan leikkaaminen, joka on suunniteltu poistettavaksi ruoansulatuskanavan jäljellä olevasta ehjästä osasta;
  3. Muiden "terveiden" osien yhteys suolistoon.

Interventio kestää yli tunnin, varsinkin karsinooman yhteydessä, kun suuret ja pienet omentaaliset bursaet, kuidut imusolmukkeilla poistetaan välttämättä.

Laparoskooppinen leikkaus on pidempi kuin avoimessa vatsaontelossa, ja se on teknisesti paljon vaikeampaa, itse asiassa tämä leikkaus on vatsakirurgi-onkologin ammattitaidon huippu.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilas alkaa ymmärtää, kuinka vaikeaa on elää mahalaukun resektion jälkeen. Vatsan seinämän haava on raskas, mutta joka päivä sitä on vähemmän ja vähemmän, enemmän huolta aiheuttaa haavaan jäänyt viemäröinti ja suoliston koetin työnnetään potilaan nenän läpi.

Haavan tyhjennys on tarpeen vatsaontelon tilan hallitsemiseksi, jossa neste voi kerääntyä ja vuotaa. Viemäröinnin avulla määritetään maha-suolikanavan - anastomoosin - sakeus. Viemäröinti poistetaan, kun vatsaontelon sisällä oleva vaurioitunut kudos on parantunut turvallisesti.

Kun suoliston supistumisaktiivisuus vähenee merkittävästi, koetus auttaa poistamaan suolen putken kaasuista ja tarvittaessa syntyvästä nesteestä, koetin poistetaan viikon loppuun mennessä, kun ruoansulatuskanavan fistelin toiminta paranee ja suoliston peristaltiikka palautuu.

Resektion komplikaatiot

Komplikaatiot eivät ole välttämättömiä, mutta ne ovat mahdollisia, etenkin syöpäpotilailla, joita syöpäprosessi heikentää. Kehityksen aikaan kaikki leikkauksen jälkeiset komplikaatiot on jaettu varhaisiin ja myöhäisiin.

Varhaisia ​​komplikaatioita ilmenee pian leikkauksen jälkeen:

  • Kirjallisuuden mukaan maha-suolikanavan anastomoosin epäonnistuminen esiintyy 5%: lla operoiduista potilaista; syövässä se johtuu heikentyneestä hemostaasista - kaikki biokemialliset solunsisäiset prosessit ja immuniteetin heikkeneminen taudin aliravitsemuksen taustalla, gastroskopia auttaa tunnistamaan tämän vaarallisen komplikaation ajoissa.
  • Verenvuotoa havaitaan hyvin harvoin - alle 2%, viemärin asentaminen haavaan auttaa varhaisessa diagnoosissa.

Toinen komplikaatioiden ryhmä ilmenee jonkin ajan kuluttua, vaihtelevalla voimakkuudella potilaalla pysyy pitkään, mikä vaikeuttaa elämää mahalaukun resektion jälkeen:

  • Polkumyynnin oireyhtymään liittyy mahalaukun tilavuuden merkittävä väheneminen, joka saa ruoan siirtymään tyhjään alueeseen viipymättä, mikä aiheuttaa vegetatiivisen reaktion, johon liittyy heikkoutta tajunnan menetykseen ja oksenteluun nopeasti alkavan suoliston laajenemisen vuoksi..
  • Anastomosiitti - anastomoosin limakalvotulehdukseen liittyy pääsääntöisesti arkuus ja ruokahalun muutokset, mutta se voi edetä ilman oireita, se löytyy usein kontrolligastroskopian aikana, se voi pahentua syksyllä tai keväällä.
  • Limakalvohaavaumat ovat yleisempiä kroonisissa haavaumissa..
  • Anemia kehittyy B-vitamiinien imeytymisen heikkenemisen vuoksi.

Ennuste mahalaukun resektion jälkeen

Lääketieteelliset tilastot eivät tiedä kuinka kauan ihmiset elävät mahalaukun resektion jälkeen, koska elinajanodote riippuu leikkauksen aiheuttaneesta sairaudesta.

Hyvänlaatuisten prosessien ja mahahaavan ennuste on varsin suotuisa eikä yleensä vaikuta elinajanodotteeseen.

Syöpässä ennuste riippuu pahanlaatuisen prosessin leviämisvaiheesta sen havaitsemishetkellä ja kasvaimen aggressiivisuusasteesta, joten 5 vuoden kuluttua toimenpiteestä 80 ihmistä sadasta 1. vaiheen potilaista, 60 potilasta vaiheen 2 kanssa ja enintään 35 potilasta otettiin hoitoon vaiheen 3 syöpä.

Syöpäpotilas pääsee leikkauspöydälle ei parhaassa kunnossa, kun elimistössä ei ole kysymystä tasapainosta: aliravitsemus heikentää häntä, ei saa riittävästi tarvittavia aineita, syöpä heikentää immuunijärjestelmää, epävarmuus hajottaa hermoston. Kaikki leikkaukset, ja vielä enemmän ruoansulatuskanavan elimissä, häiritsevät kehon tasapainoa, palauttavat tasapainon nopeasti ja tehokkaasti klinikkamme ammattilaisten puitteissa..

Leikkaus vatsan poistamiseksi kokonaan (mahalaukun poisto): käyttöaiheet, kulku, elämä sen jälkeen

Operoituneen vatsan sairauksia esiintyy 2–4 kuukauden kuluessa leikkauksesta tai leikkauksen jälkeisenä aikana. Useimmiten useiden sairauksien oireet ilmenevät samanaikaisesti. Potilaalla on ruoansulatuskanavan uudelleenjärjestely, mikä on edellytys komplikaatioiden muodostumiselle. Mahalaukun toiminnallisten häiriöiden yhteydessä potilas kokee raskauden tunteen ylävatsassa, pahoinvointia, oksentelua, palauttaa hapan ilman.

Kuka tarvitsee leikkausta?

Indikaatiot mahalaukun poistamiseksi:

  • Pahanlaatuinen kasvain;
  • Diffuusi polypoosi;
  • Krooninen haava ja verenvuoto;
  • Elinseinän perforaatio;
  • Äärimmäinen liikalihavuus.

Tärkein syy mahalaukun poistoon on pahanlaatuiset kasvaimet. Mahasyöpä on yksi yleisimpiä ihmisiin vaikuttavia kasvaimia, yleisimpiä Japanissa ja Aasiassa, mutta sen taajuus kasvaa edelleen muilla alueilla. Kasvaimen läsnäoloa, etenkin keskimmäisellä kolmanneksella, sydän- tai pylorisella alueella, pidetään suorana indikaationa gastrektomialle, jota täydentää imusolmukkeiden ja muiden vatsaontelon muodostumien poisto.

Paljon harvemmin lääkärit suorittavat leikkauksen vatsan poistamiseksi muista syistä. Esimerkiksi mahahaava hoidetaan yleensä konservatiivisesti gastroenterologien toimesta, mutta sen komplikaatiot, kuten perforaatio tai pysäyttämätön massiivinen verenvuoto, saattavat vaatia radikaalia leikkausta..

Diffuusi polypoosi, kun polyypit ovat moninkertaisia ​​ja hajallaan koko mahalaukun limakalvon alueella, on myös osoitus mahalaukun poistoista, koska kutakin polyyppia ei voida poistaa, ja niiden läsnäolo on täynnä pahanlaatuista transformaatiota. Mahahaavan perforaatio, paitsi haavainen, myös trauman taustalla, vaatii hätätoimenpiteitä, mikä voi johtaa mahalaukun poistoihin.

Erityinen potilasryhmä koostuu ylipainoisista henkilöistä, kun ainoa tapa rajoittaa syödyn ruoan määrää on poistaa pohjanpohja ja mahalaukku.

Hyvin harvoissa tapauksissa mahalaukun poisto voi olla ennaltaehkäisevää, varsinkin kun kantaa CDH1-geeniä, jossa on tapahtunut mutaatio, joka määrittää diffuusin mahasyövän perinnöllisen muodon. Tällaisille henkilöille lääkäri voi suositella elinten ennaltaehkäisevää käyttöä, kun syöpä ei ole vielä muodostunut..

Kun otetaan huomioon suuri interventiomäärä, mahdollinen verenhukka leikkauksen aikana, pitkäaikainen anestesia, tämäntyyppiselle kirurgiselle hoidolle on vasta-aiheita:

  1. Syöpä metastaaseilla sisäelimiin ja imusolmukkeisiin (toimimaton kasvain);
  2. Potilaan vaikea tila;
  3. Dekompensoitu patologia sydän-, verisuonijärjestelmästä, keuhkoista ja muista elimistä;
  4. Verihyytymishäiriöt (hemofilia, vaikea trombosytopenia).

Menettelyn merkinnät

Ylipaino ja liikalihavuus ovat nykyaikaisia ​​pandemioita, joita on vaikea hoitaa ja jotka joskus vaativat leikkausta. Painonlaskun resektion yleisesti hyväksytty perusta on painoindeksi 40 kg / m2 tai enemmän (ilman samanaikaisia ​​sairauksia) ja 35 kg / m2 tai enemmän (esimerkiksi diabetes mellituksen tai muun vakavan patologian yhteydessä). Lisääntynyt ruumiinpaino lisää nopeaa väsymystä ja korkeaa verenpainetta, mikä on erityisen vaarallista myöhemmässä iässä. Painonpudotuksen yhteydessä samanaikaiset oireet (valtimon hypertensio, tyypin 2 diabetes mellitus jne.) Vähenevät, mikä pidentää merkittävästi tällaisten potilaiden elämää.

Tätä lääketieteen haaraa kutsutaan bariatriseksi (metaboliseksi) ja se on ollut olemassa vuodesta 1966. Painon vähentämiseen tähtäävän resektion tehokkuus riippuu suoraan mahalaukun poistetun osan koosta. Vähentämällä elimen tilavuutta kirurgi saavuttaa matalamman kapasiteettinsa ja kyllästymisen tunteen alkamisen. Kuluttamalla vähemmän ruokaa potilas menettää painonsa.


Ennen ja jälkeen toimenpiteen

Huolimatta monista muovitoiminnoista, jotka on tehty minkä tahansa osaston (esimerkiksi pyloruksen) ahtauman poistamiseksi, paikan päällä tehdään edelleen resektio. Resektiota käytetään myös orgaanisiin vaurioihin, esimerkiksi mahahaavan (mahahaavan, joka suoraan johtuu mahalaukun ruoansulatuskanavasta) kanssa. Lisäksi leikkauksen ehdoton käyttöaihe on tunkeutuminen (haavaisen prosessin siirtyminen) muihin läheisiin elimiin ja perforaatio verenvuodolla. Leikkaus suoritetaan myös pitkäaikaisissa parantumattomissa haavaumissa vanhuksilla..

Koska haava ei ole oikean geometrisen muodon omaava, alue, joka on paljon suurempi kuin vaurion koko, on poistettava. Huolimatta monista tekniikoista, joiden tarkoituksena on ylläpitää normaalia ruoansulatusta, resektiot ovat joskus monimutkaisia ​​arpeilla ja ontelon ahtaumalla. Tässä tapauksessa kirurgin on poistettava haavainen vika kokonaan ja ompele se fysiologisimpaan asentoon. Peptinen haava vaatii kirurgisen hoidon lisäksi pitkäaikaista seurantahoitoa uusiutumistaipumuksen vuoksi.

Resektio on ainoa todella tehokas hoito alkuvaiheen mahasyöpään. Syöpä (tai karsinooma) löytyy mistä tahansa mahalaukun osasta, mikä on perustekijä resektion valinnassa. Jos vaurio sijaitsee antrumissa, distaalinen resektio on edullinen. Jos ne ovat sydämessä (tai subkardiaalisessa), he tekevät valinnan proksimaalin hyväksi.

Vatsassa on laaja imusuonten verkosto, joka varmistaa syöpämetastaasien nopean leviämisen seinämän sisällä, vatsakalvossa ja imusolmukkeissa. Siksi syövässä suoritetaan useimmiten välisumma-resektio, jossa etusijalle asetetaan radikaali menetelmä..


Välisumma resektio onkologiassa

Valmistautuminen gastrectomiaan

Tällainen monimutkainen toimenpide kuten mahalaukun poisto edellyttää potilaan perusteellista leikkausta edeltävää tutkimusta ja samanaikaisten sairauksien hoitoa..

Ennen suunniteltua toimenpidettä tarvitset:

  • Yleiset ja biokemialliset verikokeet;
  • Virtsan analyysi;
  • Tutkimus piilevän veren ulosteista;
  • Fluorografia tai röntgenkuva;
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus;
  • CT, kärsivän alueen MRI;
  • Fibrogastroskopia mahalaukun sisäpohjan tutkimiseen, kasvaimen kasvun luonteen selvittämiseen jne., Jota yleensä täydentää biopsia.

Ennen leikkausta, jos se suoritetaan suunnitellusti, on välttämätöntä käydä useita asiantuntijoita, alkaen terapeutista. Sydän- ja verisuonisairauksien (hypertensio, iskeeminen tauti), diabetes mellituksen, kroonisen keuhkoputkipatologisen patologian läsnä ollessa niiden hoito tulisi säätää siten, että potilas voi turvallisesti suorittaa anestesian ja itse leikkauksen.

Potilaiden, jotka käyttävät lääkkeitä, on ilmoitettava asiasta lääkärilleen, ja viikko ennen mahalaukun poistamista sinun on lopetettava verenohennus- ja antitromboottisten lääkkeiden (antikoagulantit), ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, aspiriinin käyttö. Suurella infektiokomplikaatioiden riskillä leikkausta edeltävänä aikana määrätään antibiootteja.

Ruokavalio ja elämäntapa on myös tarkistettava. Potilaat, jotka valmistautuvat mahalaukun täydelliseen poistoon, tarvitsevat lempeän ruokavalion, joka sulkee pois mausteisen, suolaisen, paistetun ja alkoholin. Tupakoitsijoiden tulisi miettiä, miten päästä eroon riippuvuudesta, joka lisää vaarallisten postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Kun kaikki tarvittavat tutkimukset on suoritettu, potilaan tila on vakaa eikä häiritse leikkausta, hän joutuu sairaalaan. Vatsanpoistoa edeltävänä päivänä ruoan tulisi olla erityisen kevyttä, ja keskiyöstä alkaen on kiellettyä syödä ja juoda paitsi mahalaukun mahdollisen ylikuormituksen vuoksi myös anestesian käyttöönoton aikana mahdollisesti esiintyvän oksentelun yhteydessä..

Vatsan poistamistyypit


Gastrektomiaan liittyy yleensä mahalaukun täydellinen poisto, mutta on myös mahdollista jättää elimen pienet osat. Vatsan poisto sisältää useita erilaisia ​​toimintoja:

  1. Distaalinen subtotal gastrectomy, jossa suurin osa mahasta poistetaan suolistoon.
  2. Proksimaalinen subtotal gastrektomia, jota käytetään elimen ylemmän kolmanneksen kasvaimissa, kun vatsan proksimaalinen fragmentti, jolla on pienempi kaarevuus, poistetaan, sekä omentum, imukudos.
  3. Total gastrectomy - koko vatsa poistetaan ja ruokatorvi on liitetty ohutsuoleen.
  4. Holkki mahalaukun poisto.

Resektion välisumma

Mahalaukun resektio suoritetaan, kun pahanlaatuisia kasvaimia havaitaan. Toinen sovellus on parantumaton mahahaava. Tämä poistaa ruuansulatuselimen yläosan. Ensinnäkin elin tarkistetaan ja mobilisoidaan, vatsa vedetään alas. Pienemmässä kaarevuudessa suoritettavan viillon kautta työnnetään puristin ja pienempi omentum ja vasen mahalaukun valtimo erotetaan. Valmistetaan ohutsuolen silmukka, ommellaan ja tehdään anastomoosi.

Gastrektomian päävaiheet

Potilaan tuominen anestesiaan (endotrakeaalinen ja lihaksen laksatiivit).

  • Vatsaontelon avautuminen transabdominaalisesti (vatsan etuseinän läpi), transtorakaattinen (pleuraontelon läpi), thoracoabdominaalinen (molempien lähestymistapojen yhdistelmä).
  • Vatsan tutkimus.
  • Vatsan mobilisointi.
  • Ruokatorven ja suoliston välisen risteyksen asettaminen.

Vatsan mobilisointi on erittäin tärkeä osa leikkausta, jossa kirurgi tarjoaa pääsyn elimeen leikkaamalla nivelsiteet, omentum, leikkaamalla ja ompelemalla ohutsuolen. Ruuansulatuskanavan nivelsiteen leikkaus samanaikaisesti siellä olevien astioiden kanssa on merkittävin vaihe, joka vaatii suurinta huolellisuutta ja huomiota. Kun nivelside leikataan, kirurgi suorittaa myös verisuonten ligaation.

Gastrektomia on valmis asettamalla risteys ruokatorven ja ohutsuolen välille, useimmiten päästä sivuun. Anastomoosia "päästä päähän" käytetään harvoin, ja siihen on liitetty pitkä ruokatorvi tai osa ohutsuolesta.

Stoman tyypit

Stenoosi on jaettu kolmeen päätyyppiin. Luokittelu riippuu ahtauman sijainnista.

Patologian mukaan lääkäri valitsee optimaalisen hoitomenetelmän. Aina kun mahdollista, kirurgi yrittää aina säilyttää suurimman osan urusta.

gastrostomia; suolisto: ileostomia, kolostomia; trakeostomia; epikystostomia.

Ne ovat kuperia ja sisään vedettyjä. On yksi- ja kaksisäiliöisiä. Käytön kestosta riippuen: väliaikainen ja pysyvä.

Lokalisoinnin mukaan kolostomia luokitellaan useaan tyyppiin: poikittainen, nouseva ja laskeva.

Transversostomia muodostuu ylävatsassa, paksusuolen poikittaisella alueella.

Hermovaurioiden välttämiseksi poikittainen stoma on sijoitettu lähemmäksi pernan vasenta taipumista.

Poikittainen kolostomia näkyy suoliston tukkeutumisen tai onkopatologioiden, traumaattisten vammojen ja divertikuliitin, synnynnäisten paksusuolen poikkeavuuksien yhteydessä.

Kolostomian sijainnin määrää lääkäri ottaen huomioon kunkin potilaan erityinen kliininen kuva.

Yleisin ohutsuolen tukkeuma on tukkeuma tarttuvalla taudilla. Paksusuolessa tämä on suolen ontelon päällekkäisyys kasvaimen kanssa.

Liimainen suolen tukkeuma

Syöpäleikkaus

Koska mahalaukun poisto on pääasiassa pahanlaatuinen kasvain, lääkärit joutuvat useimmiten poistamaan koko elimen ja jotkut ympäröivät rakenteet kerralla. Leikkauksella mahalaukun poistamiseksi syöpään liittyy omat ominaisuutensa, jotka liittyvät kasvainprosessin esiintyvyyteen ja vierekkäisten kudosten vaurioihin.

Gastrektomia suoritetaan yleisanestesiassa ja voi kestää jopa viisi tuntia. Potilas asetetaan virtsakatetrilla ja nasogastrisella putkella. Onkologiassa suositellaan avoimen tyyppisiä leikkauksia; vatsan lähestymistapa on suositeltava, mikä tarkoittaa riittävän suurta viilloa vatsaontelossa. Tämä on tietysti traumaattisempaa, mutta se antaa kirurgille mahdollisuuden tutkia sairastunut alue hyvin ja poistaa kaikki kärsivät kudokset.

Vatsaontelon avaamisen jälkeen lääkäri tarkistaa elimet ja jatkaa gastrektomiaan poistamalla vatsan, sekä omentumin, mahalaukun nivelsiteet, rasvakudoksen että imusolmukkeet taudin vaiheen mukaan yhdessä lohkossa. Kasvaimen merkittävällä leviämisellä voidaan tarvita myös haiman, ruokatorven, maksan, pernan resektio.

Syövän täydellisen gastrektomian viimeinen vaihe on ohutsuolen yhdistyminen ruokatorveen. Kaikki leikkauksen vaiheet suoritetaan noudattaen tarkasti ablastisen leikkauksen periaatteita syöpäsolujen leviämisen estämiseksi (varhainen verisuonten ligaatio, liinavaatteiden ja käsineiden vaihto jne.). Onkologikirurgin tulee olla hyvin varovainen, koska edes nykyaikaisimmat diagnostiikkamenetelmät eivät aina tarjoa tarkkaa tietoa kasvaimen leviämisestä, ja suorassa tutkimuksessa lääkäri voi havaita muita syöpäpisteitä, jotka vaativat toiminnan laajentamista.

Joissakin onkopatologisissa tapauksissa laparoskooppinen lähestymistapa on mahdollinen, kun vatsa poistetaan pienen viillon kautta vatsan seinämään. Laparoskopia on paljon vähemmän traumaattinen kuin leikkauksen aloittaminen, nykyaikaiset laitteet mahdollistavat sen turvallisen ja tehokkaan suorittamisen, mutta imusolmukkeiden poistaminen voi olla vaikeaa, joten tällaisen leikkauksen mahdollisuus päätetään erikseen jokaisen potilaan kanssa..

Palautuminen mahalaukun resektion jälkeen

Tämä on suuri operaatio, joten palautuminen voi viedä kauan. Sairaala-aika on 7-10 päivää.

Resektion jälkeen joissakin tapauksissa nasogastrinen putki asetetaan noin 48 tunniksi. Se ruiskutetaan nenän läpi ja lasketaan vatsaan tai ohutsuoleen mahalaukun tuottaman nesteen säännöllisen poistamiseksi..

Kunnes potilas pystyy syömään ja juomaan normaalisti, ravinto annetaan laskimoon tai gastrostomiaputken kautta (keinotekoinen aukko ruoan saantia varten). Useimmat potilaat siirtyvät kevyeen ruokavalioon viikon kuluttua mahalaukun resektiosta.

Kipulääkkeitä käytetään, jos jotkut eivät ole tehokkaita, valitaan muut vaihtoehdot.

Sopeutuminen uuteen ruokavalioon mahalaukun resektion jälkeen

Leikkaustyypistä riippumatta ruokavalion muutokset ovat tarpeen: syödä usein pieninä annoksina 3 suuren aterian sijaan päivässä. Voi kestää kuukausia, ennen kuin henkilö voi palata normaaliin ruokavalioonsa. Potilaan kanssa työskentelevä lääkäreiden ravitsemusterapeutti antaa yksityiskohtaista tietoa sopeutumisesta nykyiseen tilanteeseen.

Tietyt juomat tai ruoat voivat aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä. On hyödyllistä pitää ruokapäiväkirja ruoansulatuskanavan reaktioiden kirjaamiseksi..

Tämän seurauksena keho sopeutuu ja alkaa sulattaa suurimman osan elintarvikkeista ja nesteistä. Ajan myötä muu vatsa tai ohutsuoli venyy, jolloin voit syödä enemmän ja vähentää aterioiden tiheyttä.

Korkeakuituiset elintarvikkeet

Kuitupitoisten ruokien syömistä tulisi välttää heti mahalaukun resektion jälkeen. Se saa elimen tuntumaan ylikuormitetulta:

  • Täysjyväleipä, riisi ja pasta.
  • Herneet, pavut, linssit.
  • Kaura, löytyy joistakin aamiaismuroista.

Ajan myötä voit lisätä vähitellen kuidun määrää ruokavaliossa..

Vitamiinit ja mineraalit

Jos osa elimestä on poistettu mahalaukun resektioiden aikana, henkilö voi saada riittävän määrän vitamiineja ja kivennäisaineita ruoasta valitsemalla elintarvikkeet, joissa on paljon niitä - runsaasti kalsiumia, rautaa, askorbiinihappoa ja D-vitamiinia. Jos kyseessä oli täydellinen mahalaukun poisto, sinun on käytettävä ravintolisiä.

Jotkut ihmiset osittaisen resektion jälkeen ja kaikki sen jälkeen, kun he tarvitsevat B12-vitamiinin injektioita. Sinun on myös tehtävä säännölliset verikokeet ruokavalion vitamiini- ja kivennäisaineiden tarkistamiseksi. Anemia voi kehittyä.

Gastrektomia haavojen ja muiden ei-neoplastisten vaurioiden varalta

Kroonisessa mahahaavassa, jota ei voida hoitaa konservatiivisilla menetelmillä, tai sen komplikaatioiden tapauksessa suoritetaan myös mahalaukun poisto, yrittäen rajoittua leikkauksen välivaihtoehtoihin tai poistaa osa mahasta (resektio). Lisäksi ei-onkologisissa prosesseissa (diffuusi polypoosi, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä) ei tarvitse poistaa omentareita, imusolmukkeita ja muiden elinten osia, joten toimenpide on yleensä lempeämpää ja vähemmän traumaattista potilaalle..

Jos leikkaus tehdään hätätilanteessa massiivisen verenvuodon takia, tutkimukselle ei yksinkertaisesti ole aikaa, joten kirurgin on määritettävä tarvittava määrä interventiota heti leikkauksen aikana.

Komplikaatioiden hoito


Lääkkeen käyttö auttaa eroon erilaisista komplikaatioista elinleikkauksen jälkeen.
Operoidun mahataudin positiivisen tuloksen perusta on hoito ruokavaliolla ja lääkityksellä. Ruoan tulee olla mahdollisimman tasapainoinen, ruokavaliossa ei ole rasvaisia, paistettuja ja säilykkeitä. Oireyhtymät reagoivat tehokkaaseen lääkehoitoon. Nämä sisältävät:

  • "Motilium";
  • Loperamidi;
  • "Peritoli".

Holkki mahalaukun poisto


Erityinen leikkaus mahalaukun poistamiseksi on ns. Mahalaukun poisto, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea liikalihavuus. Ruoan määrän vähentämiseksi, jota potilas voi syödä, kirurgi poistaa mahalaukun rungon ja pohjan, jättäen vain kapean kanavan elimen pienemmälle kaarevuudelle. Syödessä pienikin määrä ruokaa jäljellä oleva mahalaukku täyttyy nopeasti, ja täyteyden tunne alkaa, ja potilas lopettaa syömisen.
Holkki-gastrektomia on laajalti käytetty kaikkialla maailmassa ja se näyttää hyviä tuloksia. Jatkuvaa laihtumista havaitaan useimmilla potilailla, mutta edelleen ruokavalion rajoituksia ei voida välttää.

Palautuminen ja ruokavalio leikkauksen jälkeisenä aikana

Gastrektomian seurauksena on maha-suolikanavan rikkomus. Henkilö ei voi enää käsitellä kehoon tulevaa ruokaa. Jotkut potilaat kärsivät nautitusta ruoasta roiskumisesta ruokatorveen.

Leikatut potilaat kärsivät anemiasta, koska veren tuotantoon vaikuttavien aineiden eritys on häiriintynyt.

Tällaisilla potilailla on voimakas vitamiinipuutos ja ravitsemuksellinen puute, mikä johtaa hajoamiseen, BMI: n jyrkkään laskuun ja uneliaisuuteen..

Muut mahdolliset komplikaatiot:

  • refluksoitu ruokatorvitulehdus - osittain käsitellyt ruoat suolistosta menevät ruokatorveen, mikä aiheuttaa tulehdusprosessin;
  • polkumyynti - potilas ei voi hallita kulutetun ruoan määrää, mikä johtaa oksenteluun, heikkouteen, huimaukseen ja takykardiaan;
  • verenvuoto;
  • peritoniitti;
  • toistuvat kasvainprosessit kannossa.

Vaarallisin, usein kuolemaan johtava komplikaatio on suolen ja ruokatorven välisen ompeleen vika..

Tässä tapauksessa potilaalla on minimaalinen mahdollisuus selviytyä..

Gastrektomian komplikaatiot ja mahdolliset seuraukset

Koko elimen, tässä tapauksessa vatsan, poistaminen ei voi jäädä potilaan huomaamatta. Komplikaatioiden riski on melko korkea, ja seuraukset eivät rajoitu vain ruoansulatuksen häiriöihin. Todennäköisimmin:

  1. Refluksiesofagiittia;
  2. Anemia;
  3. Painonpudotus;
  4. Polkumyynnin oireyhtymä;
  5. Toistuva kasvain vatsakannossa;
  6. Verenvuoto ja peritoniitti.

Verenvuoto ja peritoniitti ovat akuutti kirurginen patologia, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Yleensä tällaiset komplikaatiot johtuvat aluksiin ja suolen seinämiin asetettujen ompeleiden vikaantumisesta mahalaukun poistamisen aikana..

Itse toimenpiteen suotuisan kulun ja varhaisen leikkauksen jälkeisen jakson jälkeen potilas voi kotiin päästämisen jälkeen kohdata useita muita hoidon seurauksia. Joten refluksi-ruokatorvitulehdus koostuu ruokatorven tulehduksesta, kun suolen sisältö heitetään siihen sappihappojen ja entsyymien avulla, mikä ilmenee kipuna, närästyksenä, pahoinvointina.

Polkumyynnin oireyhtymä johtuu riittämättömästä kulutetusta ruoasta, ja se ilmenee takykardiana, hikoiluna, huimauksena ja oksenteluna välittömästi syömisen jälkeen.

Suurin osa potilaista, joille on tehty mahasyövän poisto leikkauksen syystä riippumatta, kärsii vitamiinien, hivenaineiden, ravintoaineiden puutteesta, mikä ilmenee painonpudotuksena, heikkoutena, uneliaisuutena jne..

KEKSINNÖN KUVAUS PATENTTIIN

Fistulat ovat paksusuolen syövän syy.
Keksintö liittyy lääketieteeseen, erityisesti vatsan kirurgiaan, ja sitä voidaan käyttää tulehdusprosessin hoitoon vatsan resektion jälkeisessä anastomoosissa.

Tunnettu menetelmä anastomoosin hoitoon mahalaukun resektion jälkeen, tarjoten parenteraalisesti ravinteiden liuosta ja evakuoimalla vatsan pysähtyneen sisällön [1]. Anastomosiitin hoito tällä menetelmällä vaatii kuitenkin vähintään kaksi viikkoa, ja anastomosiitin vaikeissa muodoissa potilaan on vaikea sietää ja se vaatii toisinaan toisen leikkauksen..

Tunnetaan myös menetelmä anastomoosin hoitamiseksi mahalaukun resektion jälkeen, joka koostuu antimikrobisen aineen depotmuodon tuomisesta mahalaukkuun ja kiinnittämällä se anastomoosialueelle [2]. Tämän menetelmän käyttöä rajoittaa kuitenkin se, että monilla tällä hetkellä tunnetuilla mikrobilääkkeillä on vaikutus makro-organismin kudosten entsymaattisiin toimintoihin, ja siksi niillä voi olla toksinen vaikutus siihen..

Lähinnä tekniseltä pohjalta ehdotettua keksintöä on menetelmä anastomoosin hoitamiseksi mahalaukun resektion jälkeen, joka tarjoaa pysähtyneen sisällön poistamisen ja tulehdusta estävän aineen liuoksen lisäämisen mahalaukkuun [3]..

Tässä menetelmässä tulehdusta estävänä aineena käytetään 20-prosenttista sorbitoliliuosta, joka on heksahydrinen alkoholi. Kun sorbitoli pääsee elimistöön mahan limakalvon imeytymiskyvyn takia, se metaboloituu korkean biologisen aktiivisuutensa vuoksi aineenvaihdunnan muutoksissa, hapettumalla sorboosiksi ja menettää anti-inflammatoriset ominaisuudet.

Siksi tulehdusprosessin hoidossa nykyisen menetelmän mukaisesti tarvitaan toistuvaa (enintään 8 annosta) sorbitolin antamista mahalaukkuun, mikä pidentää prosessin pysäytysjaksoa..

Esillä olevan keksinnön tekninen ongelma on lyhentää anastomoosin hoitojaksoa.

Tehtävä saavutetaan sillä, että tunnetussa menetelmässä anastomoosin hoitamiseksi mahalaukun resektion jälkeen, johon sisältyy pysähtyneen sisällön poistaminen ja tulehdusta estävän aineen lisääminen mahalaukkuun, tulehduskipulääkkeenä käytetään perfluorihiiliemulsiota, esimerkiksi "Perftoran" [4]..

Nämä ehdotetun keksinnön piirteet edustavat sen eroa prototyypistä ja määrittävät ehdotuksen uutuuden. Nämä erot ovat merkittäviä, koska ne luovat saavutetun teknisen tuloksen, joka heijastuu tekniseen ongelmaan, ja puuttuvat tunnetuista teknisistä ratkaisuista, joilla on sama vaikutus..

Postoperatiivinen elämäntapa ja komplikaatioiden ehkäisy

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilas voi tarvita hoitoa ja apua, joka koostuu kipulääkkeiden, ravintoseosten tuonnista putken läpi ja suonensisäisistä nesteistä. Kunnes on mahdollista ottaa ruokaa suun kautta, erityisliuoksia määrätään laskimoon tai ohutsuoleen asetetun putken kautta. Puuttuvan nesteen täydentämiseksi suoritetaan infuusiohoito.

Noin 2-3 päivää leikkauksen jälkeen potilaalle tarjotaan juoda nestettä ja maistaa nestemäistä ruokaa. Jos kaikki menee hyvin, suolet alkoivat toimia, sitten ruokavalio laajenee vähitellen nesteistä viljoihin, perunamuusiin ja sitten säännöllisen ruoan saantiin.

Ravitsemus mahalaukun poistamisen jälkeen on erityisen tärkeää. Potilaita, joille on tehty leikkaus, kehotetaan syömään pieniä aterioita jopa 6–8 kertaa päivässä, jotta estetään oireyhtymän ja ruoansulatuskanavan häiriöiden todennäköisyys. Suuret määrät ruokaa on hävitettävä.

Ruokavalion tulisi olla vatsan poistamisen jälkeen lempeä, on parempi höyryttää tai keittää astioita, mieluiten riittävä määrä proteiinia, vähentää rasvan osuutta ja välttää helposti sulavia hiilihydraatteja (sokeri, makeiset, hunaja). Kun olet poistanut vatsan ruokavaliosta, sinun on suljettava pois mausteet, alkoholi, mausteiset ja paistetut elintarvikkeet, savustettu liha, suolakurkku ja vähennettävä suolan saantia. Ruoka on pureskeltava hyvin, ei kylmää, mutta ei myöskään kuumaa..

Ripulin muodossa olevan suoliston toimintahäiriön tapauksessa suositellaan ruokia riisillä, tattarilla ja ummetuksessa - luumuja, fermentoituja maitotuotteita, keitettyjä punajuuria. Teetä, kompotteja saa juoda, mutta niiden määrä ei saa ylittää 200 ml kerrallaan, mutta on parempi jakaa se 2-3 osaan.

Vitamiinien ja mikroelementtien puute, joka väistämättä syntyy mahalaukun poistamisen jälkeen, kompensoidaan ottamalla ne lääkkeinä. B12-vitamiini on välttämättä määrätty, koska mahalaukun puuttuessa sen imeytymistä ei tapahdu, mikä on täynnä haitallisen anemian kehittymistä.

Voit siirtyä kuvattuun ruokavalioon puolitoista kuukauden kuluttua mahalaukun poistamisen jälkeen, mutta kuntoutus kestää yleensä noin vuoden. Potilaan psykologinen tila ja mieliala ovat erityisen tärkeitä. Joten liiallinen ahdistuneisuus ja epäilyttävyys voivat johtaa ruokavalion pitkäaikaisiin perusteettomiin rajoituksiin - laihtuminen, anemia, vitamiinipuutos. On toinenkin ääripää: potilas ei kestä hallintoa, vähentää ruoan kolmeen tai neljään ateriaan päivässä, alkaa syödä kiellettyjä ruokia, mikä aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä ja komplikaatioiden kehittymistä.

Hyvä fyysinen aktiivisuus on välttämätöntä suoliston toiminnan varhaisessa aktivoinnissa ja stimuloinnissa. Mitä nopeammin potilas nousee leikkauksen jälkeen (tietysti järkevästi), sitä pienempi on tromboembolisten komplikaatioiden riski ja nopeampi toipuminen..

Oikean ja oikea-aikaisen toiminnan, riittävän kuntoutuksen ja kaikkien lääkärin suositusten mukaisesti potilaat gastrektomian jälkeen elävät yhtä kauan kuin kaikki muut. Monet ihmiset sopeutuvat uusiin ruoansulatusolosuhteisiin ja elävät aktiivista elämäntapaa. Tilanne on huonompi potilailla, joille on tehty leikkaus syöpään. Jos kasvain havaitaan ajoissa varhaisessa vaiheessa, eloonjäämisaste saavuttaa 80-90%, muissa tapauksissa tämä prosenttiosuus on paljon pienempi.

Ennuste mahalaukun poistamisen jälkeen, kuten elinajanodote, riippuu leikkauksen syystä, potilaan yleisestä tilasta, komplikaatioiden olemassaolosta tai puuttumisesta. Jos elimen poistotekniikkaa ei rikottu, komplikaatioita vältettiin, pahanlaatuinen kasvain ei uusiutunut, ennuste on hyvä, mutta potilaan on tehtävä kaikkensa varmistaakseen, että keho vastaanottaa tarvittavat aineet täysimääräisesti ja että mahasta puuttunut ruoansulatuskanava ei kärsi epätasapainosta ravitsemus.

Hyvät ja huonot puolet

Kuten kaikilla muilla kirurgisilla tekniikoilla, mahalaukun resektiolla on etuja ja haittoja. Sinun pitäisi tuntea heidät etukäteen. On mahdollista, että jos osa asteikoista on suurempia, päätöstä lykätään komplikaatioiden ja pettymysten välttämiseksi tuloksissa..

Plussat:

  • leikkauksen jälkeen sinun ei tarvitse seurata jatkuvasti annosten määrää ja laskea päivittäisiä kaloreita: muu vatsa ei enää venytä, joten se täyttyy nyt aina nopeasti ja lähettää aivoille signaalin kylläisyydestä;
  • toiminta suoritetaan kerran;
  • ei vaadi tulosten korjaamista tai toistuvia toimenpiteitä;
  • vieraita kappaleita ei istuteta kehoon;
  • mahalaukun resektion aikana vain tämä elin "kärsii", ja kaikki muut maha-suolikanavan osat jatkavat toimintaansa keskeytyksettä, mikä ei häiritse tavanomaista ruoansulatusprosessia;
  • laparoskopian käyttö tarjoaa mahdollisimman vähän vahinkoa (instrumentit työnnetään pienten reikien läpi, ts. ontelon viillot ovat hyvin pieniä);
  • haavan paraneminen tapahtuu nopeasti;
  • kuntoutuskurssi on riittävän lyhyt;
  • voit menettää 50% tai jopa kaikki 90% ylipainosta, ja laihtuminen tapahtuu mahdollisimman lyhyessä ajassa - tällaiset tulokset voidaan saavuttaa vain kuudessa kuukaudessa.


Distaalinen (osittainen) mahalaukun resektio
Miinukset:

  • mahalaukun osittainen poisto johtaa siihen, että kiinteän ruoan liikkuminen on vastedes vaikeaa ja aluksi se voi aiheuttaa epämukavuutta ja jopa kipua vatsassa, mutta ajan myötä ne kulkevat;
  • liikaa sivuvaikutuksia: yleisin ja epämiellyttävä - närästys, vatsaontelon tulehdus, sisäinen mahalaukun verenvuoto, pernan vaurio;
  • ei-toivotut seuraukset suolistohäiriöinä voivat olla potilaalla kuuden kuukauden ajan, kunnes keho tottuu: ilmavaivat, ripuli, ummetus;
  • ompeleiden ja mikroleikkausten kohdalle muodostuu joskus tyrä;
  • prosessi on peruuttamaton (toisin kuin esimerkiksi sama nauha);
  • väärin tehty niittisauma edistää tarttuvien ja tulehdusta ehkäisevien prosessien kehittymistä ja leviämistä kehon sisällä - nämä ovat vaarallisimpia komplikaatioita, jotka voivat johtaa peritoniittiin ja kuolemaan ilman lääketieteellistä hoitoa;
  • suoliston tukkeutuminen on mahdollista, koska leikattu vatsa on vähentänyt peristaltiaa.

Luet kaikki edut - ja haluat ilmoittautua välittömästi leikkaukseen päästäksesi eroon vihatusta rasvasta. Mutta tutkittuaan puutteita monet pelkäävät todella kardinaalin menetelmän käyttöä..