Suoliston ja sappiteiden toiminnalliset häiriöt. Terapeuttiset lähestymistavat, kouristuslääkkeiden valinta

Suolen ja sappiteiden toiminnallisten häiriöiden tyypit, yleiset kliiniset ilmenemismuodot tällaisten häiriöiden eri muodoissa, diagnostinen algoritmi ja lähestymistavat potilaiden hoitoon antispasmodisten lääkkeiden avulla..

Suolen ja sappien toiminnallisten toimintahäiriöiden tyypit on tarkasteltu, yleiset klinikkavalmisteet tällaisten toimintahäiriöiden erilaisille muodoille, diagnostinen algoritmi ja lähestymistavat hoitoon antispasmodisilla aineilla.

Ruoansulatuskanavan toiminnallisiin häiriöihin kuuluvat erilaiset kroonisten tai toistuvien maha-suolikanavan oireiden pysyvät yhdistelmät, joita ei tällä hetkellä voida selittää rakenteellisella, orgaanisella tai tunnetulla biokemiallisella patologialla.

Rooman konsensuksen III (2006) suositusten mukaan suoliston ja sappiteiden toiminnallisiin häiriöihin kuuluvat [1]:

I. Toiminnalliset suoliston häiriöt:

  • ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS);
  • toiminnallinen ummetus;
  • toiminnallinen ripuli;
  • toiminnallinen ilmavaivat;
  • toiminnallinen vatsakipu.

II. Sappiteiden toimintahäiriöt:

  • sappiteiden toimintahäiriöt;
  • sulkijalihaksen Oddin toimintahäiriö.

Sappiteiden motoristen häiriöiden luonteen mukaan ne on jaettu hyper- ja hypofunktionaalisiin.

Yleisiä kliinisiä oireita sappijärjestelmän ja suoliston toiminnallisissa häiriöissä ovat: vatsakipu, ilmavaivat, muutokset ulosteiden esiintymistiheydessä ja luonteessa.

Autonomisen hermoston parasympaattiset ja sympaattiset osat ovat mukana suoliston ja sappijärjestelmän motorisen aktiivisuuden säätelyssä, mikä tarjoaa niiden tasapainoisen vaikutuksen impulssien myöhemmällä siirtymisellä intramuraalisiin plexuksiin.

Ruoansulatuskanavan sileiden lihasten supistuminen tapahtuu, kun asetyylikoliini stimuloi muskariinireseptoreita lihassolujen pinnalla. Tämä johtaa natriumkanavien avautumiseen ja Na +: n pääsyyn soluun. Syntyvä solujen depolarisaatio puolestaan ​​edistää kalsiumkanavien avautumista ja Ca 2+: n pääsyä soluun. Kohonnut solunsisäinen Ca 2+ -taso edistää myosiinin fosforylaatiota ja vastaavasti lihasten supistumista. Signaalin voimakkuudesta riippuen voi esiintyä lihaskouristuksia, jotka muodostavat kipua.

Sympaattiset impulssit puolestaan ​​edistävät K +: n vapautumista solusta ja Ca 2+: ta kalsiumvarastosta, kalsiumkanavien sulkeutumista ja lihasten rentoutumista [2, 3].

Kun otetaan huomioon se tosiasia, että sileiden lihasten liiallinen supistuminen on kivun muodostumista sapen toimintahäiriössä ja suoliston toiminnallisissa häiriöissä, antispastisten aineiden tulisi olla tärkeimmässä asemassa niiden helpotuksessa..

Tällä hetkellä kipua lievitetään sileän lihaksen relaksanteilla, jotka sisältävät seuraavat ryhmät:

1. Myotrooppiset kouristukset:

  • ionikanavien salpaajat:
    • selektiiviset kalsiumkanavasalpaajat (Dicetel);
    • natriumkanavasalpaajat: mebeveriini (mebeveriinihydrokloridi, Duspatalin);
  • tyypin IV fosfodiesteraasin estäjät (drotaveriini (No-shpa), papaveriini);
  • nitraatit (typpioksidin luovuttajat):
    • isosorbididinitraatti;
    • nitroglyseriini;
    • natriumnitroprussidi.

2. Neurotrooppiset kouristukset (estävät hermoimpulssien siirtymisen sileän lihaksen soluja stimuloivissa autonomisissa ganglioissa ja hermopäätteissä):

  • luonnollinen (atropiini, hyoscinamiini, belladonna-valmisteet, platifilliini, skopolamiini);
  • synteettinen ja puolisynteettinen keskus (adifeniini, aprofeeni, lisämunuaiset, siklotsiili);
  • puolisynteettinen perifeerinen (hyoskiinibutyylibromidi - Buscopan).

3. Prokinetiikka - ryhmä lääkkeitä, jotka normalisoivat maha-suolikanavan motorisen aktiivisuuden; tehostaa ylemmän maha-suolikanavan propulsiivista aktiivisuutta dopamiinireseptoreiden (metoklopromidi, domperidoni (Motilium) ja itopridi (Ganaton) kanssa kohdistuvan vastakkaisuuden takia, mikä estää dopamiinireseptorien estämisen lisäksi koliiniesteraasiaktiivisuutta, estää asetyylikoliinin tuhoutumista, laajentaa säätelyvyöhykettä).

4. Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden yleiset modulaattorit (µ-, δ-reseptorien salpaajat ja κ-reseptorien aktivaattorit) - trimebutiini (Trimedat).

Ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt perustuvat siis liikkuvuushäiriöihin, ja yllä oleva lääkeryhmä vaikuttaa jotenkin tonic-peristaltiseen aktiivisuuteen, ja näiden vaikutusten kirjo on hyvin monipuolinen ja usein niitä käytettäessä kohtaamme vaikutuksia, jotka eivät ole toivottuja tässä erityisessä tilanteessa. Joten neurotrooppisilla kouristuslääkkeillä on laaja valikoima "sivuvaikutuksia", jotka rajoittavat niiden pitkäaikaista käyttöä, ja joissakin potilasryhmissä niiden käyttö on yleensä epäasianmukaista. Myotrooppisten kouristusten tärkein haittapuoli on selektiivisyyden puute ja mahdollisuus kehittää hypomotorisen dyskinesian ja maha-suolikanavan sulkijalihaksen hypotension [4].

Yhteenvetona kaikesta yllä olevasta voidaan todeta, että tänään meillä on suuri joukko lääkkeitä, jotka vaikuttavat sileän lihaksen kouristuksen erilaisiin patogeneettisiin yhteyksiin, jotka muodostavat kipua. Tehtävämme on valita sopivin kouristuslääke, minimoida sivuvaikutukset, pysäyttää kipu mahdollisimman nopeasti, rajoittaa, estää sen paluu..

Miksi kipu on tärkein ilmentymä, joka määrää lääkkeen valinnan? Koska se on usein ainoa oire toimintahäiriöstä, ja muut ilmenemismuodot edellyttävät näyttöön perustuvaa tutkimusta.

Kuinka valita järkevin lääke hoitoon? Ehdotamme seuraavaa lääkevalinnan algoritmia:

I. Spasmodisen vaikutuksen vakavuudesta ja jakautumisalueesta riippuen (taulukko 1).

II. Kouristusvyöhykkeiden yhdistelmästä riippuen:

a) vatsa + urogenitaalialue;
b) ruokatorvi, vatsa + suolet;
c) ruokatorvi + virtsarakko;
d) sappitiehyet + virtsajohdot (munuaiset);
e) sappiteiden;
f) suolet (ilman erityistä lokalisointia);
g) suolet (oikeat kohdat);
h) suolet + Oddin sulkijalihakset;
i) "spastinen dyskinesia" + eturauhasen patologia;
j) spastinen dyskinesia + vanhukset ja vanhukset.

III. Kivun voimakkuudesta riippuen (akuutti - lääkkeen antamisen parenteraalinen muunnos).

IV. Iän mukaan.

V. Spasmolääkkeiden käytön kustannuksista riippuen:

a) oireiden "poistaminen";
b) peittoalueiden leviäminen;
c) negatiiviset vaikutukset yhdistettynä muihin lääkkeisiin;
d) muunnos autonomisen hermoston alkutilasta.

Ehdotettu algoritmi lääkkeen valitsemiseksi ei ole dogma - se näyttää vain maamerkkejä, jotka auttavat valinnassa. Hoidon valitseminen ja aloittaminen arvioimme tehokkuutta:

  • riittävällä vaikutuksella jatkamme hoitoa;
  • jos on vaikutusta, mutta sen puute, muutamme annosta, saavutettuamme vaikutuksen, jatkamme hoitoa;
  • riittävän vaikutuksen ja enimmäisannosten puuttuessa siirrymme yhdistettyyn hoitoon (toinen lääkeryhmä, niiden yhdistelmä, yhdistetty hoitovaihtoehto).

Mutta hoidon pääasia on "kliinisen tilanteen" diagnoosi, jonka avulla voimme puhua joko orgaanisesta patologiasta ja toiminnallisten häiriöiden toissijaisesta luonteesta tai toiminnallisesta patologiasta (kuva).

Toiminnallisen patologian diagnoosi on siis orgaanisen patologian poissulkemisen diagnoosi. Tämän todettuaan arvioimme toiminnallisten häiriöiden luonteen ja määritämme häiriöiden kompleksin kokonaisuutena..

Päätimme esittää 60 Dicetel-potilaan hoidon tulokset: 30 heistä kärsi ärtyvän suolen oireyhtymästä (kumpikin 10 - variantti ummetuksella, variantti ripulilla, kipu ja turvotus). Potilaiden ikä on 18-60 vuotta; naiset hallitsivat - 2: 1. Ripuli-oireyhtymälle oli tunnusomaista ripulin puuttuminen yöllä; halu ulosteesta ilmestyi aamulla, aamiaisen jälkeen, jakkaraa edelsi "spastisen" luonteen kipu, joka kulki jakkaran jälkeen. Ummetus oli pysyvää (kahdeksalla), kahdella potilaalla se oli säännöllistä. IBS-variantti, jossa on kipua ja turvotusta, oli pysyvä 7 potilaalla ja 3 - paroksismaalinen turvotus..

Tutkimuksessa suljettiin pois orgaaninen patologia (irrigoskopia, kolonoskopia). Moottorin ohjaus oli: elektromyografia, "karboleenitesti" dynamiikassa. Dicetel-hoitoa jatkettiin 4 viikon ajan 150 mg: n vuorokausiannoksella. Jos vaikutuksen arvioitiin riittämättömäksi, annos voidaan nostaa 300 mg: aan päivässä; jos ripulia ei ollut mahdollista selviytyä, hoitoa täydennettiin Smektalla; jos ummetusta ei voitu selviytyä, niin Forlax määrättiin. Hoidon tehokkuutta arvioitiin kliinisten oireiden dynamiikan, kivunlievityksen nopeuden ja täydellisyyden perusteella.

Hoidon tulokset

Kahden viikon Dicetel-hoidon taustalla kokonaistehokkuus oli 63% (kun kipu lievittyi täysin kaikilla potilailla). Ummetus lieveni pääasiassa annoksella 150 mg / vrk - 77%: lla potilaista 5 potilasta vaati Dicetel-annoksen nostamista 300 mg: aan / päivä ja yksi potilas tarvitsi Forlaxia. Ripulimuunnoksessa variantti oli 74%; 5 potilaalla (15%) Smectaa määrättiin, vaikka indulgenssien kokonaismäärä laski 1-2 kertaa päivässä; yhdellä potilaalla kiireellinen tarve katosi, vaikka aamu (nestemäinen, puoliksi muodostunut) uloste pysyi. Tutkittaessa "karboleenitestiä", suoliston läpi kulkevan ajan pidennys kirjattiin 14,3 tunnista 18,1 tuntiin. Kipua ja ilmavaivoja sairastavien potilaiden ryhmässä kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana turvotuksen ja kivun aste väheni 63%: lla potilaista, ja vain Dicetel-annoksen nostaminen 300 mg: aan / päivä johti oireiden taantumiseen 83%: lla potilaista; 17% potilaista tarvitsi dysbioosin lääkekorjausta, ja vasta sen jälkeen täydellinen vaikutus saavutettiin 87%: lla potilaista (4 potilaalla säilyi kohtalainen, jatkuva tai paroksismaalinen vatsan turvotus).

Siten Dicetelin käyttö IBS-potilaiden (eri vaihtoehtojen) hoitoon annoksella 150 mg / vrk oli tehokasta 63%: lla potilaista, lääkeannoksen nostaminen 300 mg: aan / vrk mahdollisti vaikutuksen saavuttamisen yleensä 77%: lla potilaista; 17%: lla potilaista tarvittiin yhdistetty hoitovaihtoehto (Smecta rentoutuneilla potilailla; Forlax - ummetusta sairastavilla potilailla ja Bactisubtil - turvotusta ja kipua sairastavilla potilailla).

Kahdella potilaalla (6%) ei saavutettu riittävää vaikutusta, ja pidimme niitä toiminnallisten häiriöiden monimutkaisempana geneettisenä, vaikka kipu väheni merkittävästi.

Toiseen ryhmään kuului 30 potilasta iältään 20--74 vuotta, joilla oli erilaisia ​​sappidyskinesioita. 10 potilaalla oli sappirakon hypokineettinen dyskinesia (GVD), 10 - Oddin toimintahäiriön tyypin 3 sulkijalihas (DSO), 10 - sappirakon hyperkineettinen dyskinesia (HrVD). Potilaiden keski-ikä oli 54,6 vuotta. Oli 3 miestä, 27 naista.

Kaikki potilaat valittivat erilaisista kivuista, dyspeptisistä oireista ja suoliston häiriöistä. Kivut lokalisoivat pääasiassa oikeaan hypokondriumiin, eivät säteileneet, ne aiheuttivat ruokaa, voimakkuus oli kohtalainen.

Dyspeptisen oireyhtymän tutkimuksen tulokset ja ulosteen luonne on esitetty taulukossa. 2.

Kuten taulukosta voidaan nähdä, dyspeptisiä ilmenemismuotoja rekisteröitiin 70 prosentilla potilaista (eri taajuuksilla eri ryhmissä, suurin potilaissa, joilla oli sappirakon ja DSO: n hypokinesia) ja melkein puolella potilaista havaittiin jonkinlainen ulosteen häiriö..

Ryhmiin satunnaistetut potilaat saivat Dicetel-monoterapiaa päivittäisenä annoksena 50 mg × 3 kertaa. Hoidon kokonaiskesto oli 20 päivää.

Hoidon tulokset

  • Positiivinen dynamiikka suhteessa kipu-oireyhtymään havaittiin 83%: lla potilaista (17%: lla - kipu väheni, mutta ei kadonnut kokonaan); samanaikaisesti HVD- ja HrVD-potilailla - keskimäärin 5. päivään mennessä ja DSO-potilailla - 10. päivään mennessä.
  • Dyspeptinen oireyhtymä:
    • DSO-potilailla pahoinvointi lopetettiin 4. päivään mennessä; 5–6 päivää AAD-potilailla; - 7. päivään HVD-potilailla;
    • ilmavaivat - 7-8 päivän ajan pysäytetty kokonaan 7 potilaalla, 4 potilaalla se pysyi vähäisessä vaikeudessa ja vasta syömisen jälkeen.

Yleensä positiivinen vaikutus dyspeptiseen oireyhtymään saavutettiin 80%: lla potilaista.

Suoliston toiminnan normalisoituminen sekä ummetuksella (6 potilasta) että raidoilla (5 potilasta) tapahtui 10–14 vuorokauden hoidon jälkeen kaikilla potilailla.

Haittavaikutuksista - kahdella potilaalla havaittiin lisääntyneen vatsan kipu - yhdessä tapauksessa hoidon alussa ja toisessa 6-9 päivän hoidon aikana, mikä johti lääkkeen lopettamiseen..

Siten positiivinen vaikutus kipu-oireyhtymään saatiin 83 prosentissa tapauksista, dyspeptinen - 80 prosentissa tapauksista ja suoliston toimintahäiriö-oireyhtymä - 100 prosentissa tapauksista..

Dicetelin vaikutus sappirakon tilaan arvioitiin, kun taas lääkkeen hallitseva vaikutus sappirakon hypertonisuuteen ja normokinesian palautumiseen havaittiin 80%: lla potilaista, mikä todennäköisesti liittyy paineen gradientin palautumiseen ja sappirakon tyhjenemisen normalisointiin tässä suhteessa..

Kun arvioidaan Dicetelan vaikutusta suolen toiminnalliseen patologiaan (IBS) ja sappidyskinesiaan tutkimuksen perusteella, vaikutus on huomattava 80 prosentilla potilaista. Tämä on hyvä indikaattori, kun taas pieni määrä "sivuvaikutuksia" kirjataan, mikä johtuu todennäköisesti sen toiminnan selektiivisestä vaikutuksesta, joka toteutuu vain suoliston tasolla. Vaikutuksen puutetta tietyssä potilasryhmässä voidaan lisätä annoksella (enimmäisannoksia ei käytetty) tai yhdistetyllä hoitovaihtoehdolla suoliston dyspepsian yksittäisille oireille.

Vaikutuksen puute pienellä osalla potilaista (6-10%) liittyy todennäköisesti muiden sääntelyjärjestelmien (opioidi, autonominen hermosto, hormonaalinen järjestelmä) rikkomuksiin, joita tulisi käyttää hoidon epäonnistumisen yhteydessä.

Johtopäätös

Tämä raportti esittää tietoja suoliston ja sappiteiden toiminnallisista häiriöistä sekä lääkkeistä, jotka vaikuttavat maha-suolikanavan sävyyn ja supistuvuuteen. Omien tietojemme perusteella ehdotetaan algoritmia lääkkeen valitsemiseksi, joka vaikuttaa toimintahäiriöihin, ja potilaiden, joilla on erityyppinen IBS ja sappiteiden toimintahäiriöt, hoidon tulokset (yhteensä 60 potilasta). Hoidossa käytettiin myotrooppisten kouristusten edustajaa, selektiivistä kalsiumkanavasalpaajaa Dicetel. Lääkkeen on osoitettu olevan erittäin tehokas hoidossa (83% - tehokas IBS: n hoidossa ja 80% - sappiteiden toiminnallisten häiriöiden hoidossa).

Lääkkeen selektiivisyys antoi pienen määrän sivuvaikutuksia (3,3%). Suoliston toimintahäiriön suhteen lääkkeellä on suora antispasmodinen vaikutus sappiteiden toimintahäiriöön - lähinnä epäsuora vaikutus, joka liittyy suolen sisäisen paineen laskuun, paineen gradientin palautumiseen ja sapen kulkuun. Lääkettä voidaan suositella näiden häiriöiden hoitoon.

Kirjallisuus

  1. Drossman D.A.Toiminnalliset ruoansulatuskanavan häiriöt ja Rooma III -prosessi // Gastroenterologia. 2006; 130 (5): 1377 - 1390.
  2. McCallum R.W.Kalsiumin ja kalsiumin antagonismin rooli maha-suolikanavan liikkuvuushäiriöissä. Julkaisussa: Kalsiumantagonismi ja ruoansulatuskanavan motiliteetti // Experta Medica. 1989, s. 28-31.
  3. Wesdorp I.C.E. Ca ++: n keskeinen rooli ruoansulatuskanavan motiliteetin välittäjänä. Julkaisussa: Kalsiumantagonismi ja ruoansulatuskanavan motiliteetti // Experta Medica. 1989, s. 20-27.
  4. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V.Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden komorbiditeetti // BC. 2007, osa 9, nro 2, s. 37–41.

O. N. Minushkin, lääketieteiden tohtori, professori

FSBI UNMC Venäjän federaation presidentin Moskovan hallinnollisesta osastosta

Toiminnallinen suoliston häiriö

Funktionaalinen suolistohäiriö on gastroenterologinen häiriö, jossa havaitaan vastaavat oireet: vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, vatsan oireyhtymä..

Useimmiten ala- ja yläosassa on suoliston toiminnallinen häiriö. Kliininen kuva tällaisilla gastroenterologisilla ongelmilla ei ole erityinen, joten ei ole asianmukaista suorittaa hoitoa yksin ilman tarkkaa diagnoosia, koska se voi johtaa erittäin kielteisiin seurauksiin..

Diagnostiikka sisältää laajan valikoiman laboratorio- ja instrumentaalitoimintoja. Tutkimuksen tulosten perusteella hoito määrätään. Hoito voidaan suorittaa sekä radikaalisilla että konservatiivisilla menetelmillä..

Tässä tapauksessa on melko vaikeaa tehdä pitkän aikavälin ennusteita: kaikki riippuu taustalla olevasta tekijästä, patologian vakavuudesta ja potilaan terveyden yleisindikaattoreista. ICD-10-koodi: K58-59.

Etiologia

Toimiva suolistohäiriö voi johtua seuraavista tekijöistä:

  • krooniset gastroenterologiset sairaudet;
  • synnynnäiset poikkeavuudet ruoansulatuskanavan rakenteessa;
  • henkilökohtainen historia allergisesta reaktiosta tietyille elintarvikkeille;
  • väärä ravitsemus;
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen ja hallitsematon saanti;
  • aikaisemmat ruoansulatuskanavan leikkaukset;
  • dysbioosi;
  • stressi, jatkuva hermostunut jännitys;
  • huonolaatuisten tai yhteensopimattomien elintarvikkeiden syöminen;
  • usein ruokamyrkytys;
  • suoliston infektiot;
  • diabetes;
  • maha-suolikanavan loisvauriot;
  • paksusuolen tauti.

Lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa suoliston toiminnallisen häiriön, on korostettava seuraavaa:

  • psykotrooppinen;
  • antibiootit;
  • hormonaalinen;
  • verenpainetta alentava;
  • antasidit;
  • antineoplastinen.

Lasten suoliston häiriöt ensimmäisen elinvuoden aikana eivät ole aina seurausta kehon tietyistä patologisista prosesseista. Tämä johtuu siitä, että ensimmäisten elämänkuukausien aikana ruoansulatuskanavan muodostuminen tapahtuu. Jos tarkastellaan patologisen perustan toiminnallisen suolistohäiriön kehittymiselle lapsilla, niin sellaiset tekijät kuin:

  • täydentävien elintarvikkeiden varhainen käyttöönotto;
  • epätasapainoinen ruokavalio;
  • väärin valittu seos;
  • äidin väärä ravitsemus, jos vauva imetään.

Ruoansulatuskanavan häiriöiden syy on mahdollista määrittää vain suorittamalla tarvittavat diagnostiset toimenpiteet ja tutkimalla henkilökohtaista anamneesia. Siksi ei ole erittäin suositeltavaa suorittaa hoitoa yksin, oman harkintasi mukaan..

Luokittelu

Toiminnallinen suolistohäiriö sisältää seuraavat patologiset prosessit:

  • toiminnallinen turvotus;
  • toiminnallinen ripuli;
  • toiminnallinen ummetus;
  • ärtyvän suolen oireyhtymä;
  • epäspesifinen toimintahäiriö - tästä muodosta puhutaan tapauksissa, joissa kliinisellä kuvalla ei ole erityisiä oireita, joten ruoansulatuskanavan toimintahäiriön syytä ei voida olettaa pelkästään oireiden perusteella.

Kliinisen kuvan luonteen perusteella tämän gastroenterologisen taudin seuraavat muodot erotetaan:

  • dyspeptinen;
  • kivulias;
  • sekoitettu.

Ottaen huomioon ruoansulatuskanavan rikkomuksen tyypin, harkitse seuraavia muotoja:

  • hypersteeninen;
  • normosteeninen;
  • hyposteeninen;
  • asteninen.

On huomattava, että melkein kaiken tyyppisen gastroenterologisen taudin oireet ovat epäspesifisiä, joten diagnoosi ja hoito ovat vaikeita..

Oireet

Toiminnallinen suolistohäiriö ei ole aina erillinen sairaus. Itse asiassa tämä on oireenmukainen kompleksi, joka ilmenee altistettaessa tietyille etiologisille tekijöille..

Kliininen kuva voi sisältää seuraavat:

  • ulosteiden tiheyden ja johdonmukaisuuden rikkominen - ummetus ja ripuli vuorottelevat, ulosteet muuttavat koostumustaan, voivat sisältää liman ja veren epäpuhtauksia, ja joissakin sairauksissa ripulin jaksot voivat olla jopa 15 kertaa päivässä ruokavaliosta riippumatta;
  • pahoinvointi, johon voi liittyä oksentelua - useimmissa tapauksissa tapahtuu syömisen jälkeen, eikä oksentelu aina tuota helpotusta;
  • närästys, röyhtäily epämiellyttävällä hajulla tai ilmassa;
  • lisääntynyt ilmavaivat, täyteyden tunne vatsassa, vaikka henkilö kuluttaa vähimmäismäärää ruokaa;
  • vatsakipu - tämän oireen ilmentymisen kesto ja lokalisointi riippuvat taustalla olevasta tekijästä;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • epävakaa verenpaine;
  • huimaus;
  • heikkous, kasvava huonovointisuus;
  • jyrinä vatsassa, turvotus.

Kohtausten taajuus riippuu taustalla olevasta tekijästä. Jos tällainen maha-suolikanavan rikkomus johtuu väärästä ravinnosta, kliininen kuva on oireenmukaista..

Diagnostiikka

Kliinisen kuvan epäspesifisyyden vuoksi, kuten jo edellä mainittiin, tarvitaan perusteellinen diagnoosi: vain tällä tavalla voidaan selvittää syy ja määrätä tehokas hoito..

Ensinnäkin gastroenterologi suorittaa potilaan fyysisen tutkimuksen vatsaontelon palpatoinnilla.

Tässä tarkastuksen vaiheessa sinun tulisi selvittää:

  • kuinka kauan sitten oireet alkoivat ja mikä edeltää niitä;
  • kliinisen kuvan kesto ja luonne;
  • potilaan elämäntapa, erityisesti hänen ruokavalionsa.

Myös sairaushistoria on tutkittava..

Lisäksi he suorittavat:

  • yleinen kliininen ja yksityiskohtainen biokemiallinen verikoe;
  • virtsan yleinen analyysi;
  • ulosteiden analyysi - yleinen, piilevän veren, helmintimunien osalta;
  • maha-suolikanavan endoskooppiset tutkimukset;
  • Vatsaontelon ultraääni;
  • Mahalaukun röntgenkuva varjoaineella.

Yleensä diagnostiikkaohjelma laaditaan yksilöllisesti perustutkimuksen aikana kerättyjen tietojen ja nykyisen kliinisen kuvan mukaan..

Hoito

Hoidon kulku riippuu taustalla olevasta tekijästä. Erityishoitoa ei tarvita, jos häiriö johtuu ruokavalion häiriöstä tai lääkityksestä. Tällöin ruokavalio mukautetaan ja lääke peruutetaan tai korvataan vastaavasti..

Lääkehoito voi perustua seuraaviin lääkkeisiin:

  • sorbentit;
  • probiootit ja prebiootit;
  • parantaa mahalaukun liikkuvuutta;
  • entsyymit;
  • supistavat aineet;
  • antiemeetti;
  • kouristuslääkkeet.

Jos konservatiivinen hoito ei anna toivottua tulosta tai on tietyssä tapauksessa täysin tehoton, tarvitaan leikkaus.

Riippumatta siitä, mikä hoitomenetelmä valitaan, potilaalle on annettava ruokavalio. Gastroenterologi valitsee tietyn ruokapöydän yksilöllisesti.

Useimmissa tapauksissa ennuste on suotuisa, mutta hoito on aloitettava ajoissa: vain tässä tapauksessa voidaan välttää vakavien komplikaatioiden kehittyminen.

Ehkäisy

Ennaltaehkäisyn osalta on syytä korostaa seuraavia suosituksia:

  • ruokavalion on oltava tasapainossa;
  • sinun on hoidettava kaikki sairaudet ajoissa ja oikein, ei vain maha-suolikanavaan;
  • tulisi sisällyttää kohtalainen fyysinen aktiivisuus päivittäiseen hoito-ohjelmaasi.

Lääkärintarkastus on järjestelmällisesti välttämätöntä, koska se auttaa havaitsemaan taudin ajoissa ja aloittamaan sen hoidon.

Toiminnalliset suoliston häiriöt

Suolistoa voidaan ilman liioittelua kutsua yhdeksi ihmiskehon "hermostuneimmista" elimistä. Hän on erittäin herkkä negatiivisille ulkoisille tekijöille, stressille ja häiriöille muiden elinten ja järjestelmien työssä. Samaan aikaan suolistossa on hyvät kompensointikyvyt, joten useimmiten vaste rajoittuu toiminnallisten häiriöiden esiintymiseen. Luonteensa vuoksi ne eivät ole sairauksia, mutta niillä voi olla krooninen kulku ja tuoda ihmiselle paljon epämukavuutta. Tarkastellaan kaikkia mahdollisia vaihtoehtoja tällaisille toiminnallisille häiriöille tarkemmin ja määritellään lääkkeet hoitoa varten..

Ei sairaus, vaan ongelma...

Toiminnalliset häiriöt ovat tiloja, jotka johtuvat suoliston toiminnan häiriöistä ja jotka eivät liity infektioon, traumaan, tulehdukseen tai muuhun voimakkaaseen patologiseen prosessiin. Ne syntyvät suolen liian suuresta herkkyydestä ulkoisille ärsykkeille ja ilmenevät heikentyneenä liikkuvuutena. Tällaiset ruoansulatuskanavan häiriöt ovat melko yleisiä väestön keskuudessa. Lukuisten raporttien mukaan pelkästään IBS vaikuttaa 16–26 prosenttiin ihmisistä ympäri maailmaa 1,2,3. Näiden sairauksien joukossa on tapana erottaa ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS), ummetus, ripuli, vatsakivun oireyhtymä ja ilmavaivat (turvotus)..

Toiminnallisten suolistosairauksien luokitus

Kaikki nämä olosuhteet on ryhmitelty useisiin luokkiin ammattimaisesti kehitettyjen "roomalaisten kriteerien" mukaan, jotka kehitettiin osallistuen johtaviin gastroenterologeihin ympäri maailmaa..

  1. IBS. Ärsytetyn suolen oireyhtymää on useita tyyppejä, joille on tunnusomaista ummetus (IBS-C), ripuli (IBS-D), niiden peräkkäinen muutos (IBS-C, eli sekoitettu). Luokittelemattomia tapauksia kutsutaan nimellä SRK-N
  2. Ulostamisen toiminnalliset häiriöt ummetustyypin mukaan, johon ei liity ilmeistä ruoansulatuskanavan patologiaa ja traumaa.
  3. Toiminnallinen häiriö, kuten ripuli, jota esiintyy ilman näkyvää orgaanista syytä.
  4. Toiminnallisen alkuperän ilmavaivat (turvotus).
  5. Keskeistä alkuperää oleva kivulias vatsan oireyhtymä.

Kymmenennen version kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan, jota pääasiassa modernit lääkärit ohjaavat, nämä patologiset tilat ovat ryhmissä K58 ja K59.

Lueteltujen lisäksi "roomalaiset kriteerit" kuvaavat myös ruoansulatuskanavan muiden elinten toimintahäiriöitä. Erikseen on toiminnallisia häiriöitä lapsilla ja nuorilla, jotka ainakin yhtä usein kuin aikuiset kärsivät samanlaisista häiriöistä..

Vatsakipu siideri

Kipu on yksi yleisimmistä oireista, joita esiintyy useimmissa ruoansulatuskanavan sairauksissa. Tämä on eräänlainen merkki siitä, että ruoansulatuskanavassa on vakava rikkomus..

Funktionaalisen vatsakivun oireyhtymänä ymmärretään vatsan alueen kipua, joka vaivaa ihmistä melkein jatkuvasti tai se toistuu usein 3 kuukauden ajan, eikä se liity ruoan saantiin, ulostamiseen tai kuukautiskiertoon, samoin kuin muihin sisäelinten sairauksiin..

Toiminnallisen vatsakivun mekanismia ei ole täysin ymmärretty. Oletetaan, että sen kehitys perustuu lisääntyneeseen kipureseptorien herkkyyteen, niin kutsutun "kivun muistin" muodostumiseen. Tämän seurauksena sekä perifeeriset hermosolut (jotka vastaavat hermoimpulssien syntymisestä) että hermoston keskiosat (havaitsevat syntyvät impulssit) eivät tunne kivuliaita ärsykkeitä riittävästi..

Syyt. Funktionaalisen vatsakivun ilmaantumista voivat edistää vakava neuropsykinen stressi, toistuva altistuminen traumaattiselle tilanteelle, läheisten emotionaalinen paine, aiemmat leikkaukset sekä gynekologiset sairaudet ja niihin liittyvät toimenpiteet naisilla..

Oireet On huomionarvoista, että tällä oireyhtymällä ei ole ominaispiirteitä. Useimmiten henkilö valittaa hyvin usein esiintyvistä kipuista, jotka peittävät koko vatsan, joilla ei ole selkeää sijaintia eikä niihin liity virheitä ravinnossa. Tällöin kipu-oireyhtymä on yleensä hyvin voimakas ja häiritsee henkilön tavanomaista elämäntapaa. Yöllä ja unen aikana tällainen kipu ei häiritse ihmistä.

Funktionaalisen vatsakivun diagnosointi on erittäin vaikeaa. Jopa laboratoriotutkimukset eivät osoita mitään patologisia muutoksia ja muutoksia. Tästä huolimatta tällaisten tutkimusten tekeminen on silti välttämätöntä, koska vatsakivun oireyhtymä diagnosoidaan vain poissulkemalla.

Funktionaalisen vatsakivun oireyhtymän hoito voi sisältää useita lääkkeitä eri farmakologisista ryhmistä:

  1. Hätäapuvälineenä vakavan kivun oireyhtymässä on suositeltavaa käyttää kouristuksia estäviä lääkkeitä: drotaveriini (No-shpa, No-shpa Forte, Spazmol), Buscopan, pinaveriabromidi (Dicetel), mebeveriini (Duspatalin, Sparex, Niaspam).
  2. Uusien pahenemisten estämiseksi ja kroonisen vatsakivun voimakkuuden vähentämiseksi voit käyttää kasviperäisiä rohdosvalmisteita, joilla on rauhoittava, antispasmodinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Tämän artikkelin avulla löydät joukon sinulle sopivia lääkekasveja tai erityisen yrttikokoelman. Lisäksi voit käyttää kasviperäisiä valmisteita - Iberogast, Plantex.
  3. Ottaen huomioon, että psyko-emotionaalinen stressi lisää vatsakivun vakavuutta, suositellaan pitkäaikaista lääkkeiden käyttöä ilman reseptiä - Persen, Novo-Passit, Afobazol, Passifit, Fitosedan jne..

On tärkeää huomata, että tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki, Nurofen, Mig, Ibuprofeeni) ja ei-narkoottisia kipulääkkeitä ei suositella vaikean vatsakivun hoidossa. Ensinnäkin toiminnallisen vatsakivun oireyhtymän tapauksessa nämä lääkkeet eivät välttämättä tarjoa toivottua terapeuttista vaikutusta. Toiseksi, vakavammissa sairauksissa (vatsa- tai pohjukaissuolihaava, suoliston tukos, akuutti kolekystiitti jne.) Nämä lääkkeet johtavat vain kuvitteelliseen hyvinvointiin taudin edetessä. Lähes jokainen kirurgi on tietoinen sellaisista tapauksista, joissa potilas "istui" särkylääkkeiden päällä ja hänet lopulta toimitettiin ambulanssilla suoraan leikkauspöydälle..

Toimiva ummetus tai ripuli

Nämä tilat, kuten muutkin toiminnalliset luonteeltaan suoliston häiriöt, eristetään yleensä vain, jos niiden ulkonäkö ei liity sairauksiin tai pysyviin patologisiin muutoksiin suolistossa. Sekä ummetus että ulosteen laimennus voivat tapahtua erikseen tai vuorotellen toisinaan.

Yleisin syy suolen liikkumisen tiheyden ja jakkaran sakeuden rikkomiseen on aliravitsemus: kasvikuitujen ylimäärä tai puute, runsaasti hiilihydraatteja sisältävien elintarvikkeiden (makeat), vanhentuneet elintarvikkeet, nesteen puute ja muut. Syy voi olla myös stressaava tilanne, jyrkkä muutos tavallisessa päivittäisessä rutiinissa, tiettyjen lääkkeiden ottaminen.

Oireet Toiminnalliselle ripulille on ominaista kivun ja epämukavuuden ja ilmavaivojen puuttuminen. Jatkuva halu ulostaa todetaan usein heti syömisen jälkeen tai lisääntyneen ahdistuksen tilanteessa. Samaan aikaan jakkara yleistyy 3-8 kertaa päivässä. Toiminnallinen ummetus voi ilmetä suolenliikenteen tiheyden vähenemisenä. Samalla ulosteen koostumus muuttuu (liian tiheä, paakkuinen), voi olla tarvetta uudelleenkiristämiselle.

Jos ummetus / ripuli vaivaa edelleen useita kuukausia (3 tai enemmän), tämä on vakava syy kääntyä lääkärin puoleen, koska ulosteiden taajuuden ja luonteen pitkäaikainen rikkominen voi aiheuttaa kroonisten suolistovaurioiden kehittymisen tai olla oire muusta piilevästä patologiasta.

Funktionaalisen ummetuksen tai ripulin hoidossa on käytettävä korjaustoimenpiteitä, jotka auttavat poistamaan oireita ja parantavat suolen toimintaa.

  1. Sekä ummetukseen että ripuliin suositellaan vielä emäksistä kivennäisvettä. Sitä käytetään lyhyillä 10-14 päivän kursseilla - "Narzan", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi".
  2. Molemmissa olosuhteissa on suositeltavaa käyttää lääkkeitä ja ravintolisiä esi- ja probioottien ryhmästä: Acipol, Bactisubtil, Laktofiltrum, Maxilak. Voit oppia lisää tämän ryhmän lääkkeistä ja valita sinulle sopivimman lääkkeen tämän artikkelin.
  3. Laksatiivisia aineita (Duphalac, Microlax, Guttalax, Normase, Guttasil, Senna) ja ripulilääkkeitä (Imodium, Lomepramide, Hydrasek) tulisi käyttää lyhyen aikaa, koska toiminnallisten häiriöiden sattuessa niillä voi olla negatiivinen vaikutus suoliston toimintaan..
  4. Toiminnalliseen ripuliin suositellaan enterosorbeeneja - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
  5. Toiminnallisen ummetuksen avulla voit ottaa lääkkeitä ja ravintolisiä kasvikuiduilla - leseet, mikrokiteinen selluloosa (MCC), rakkolevä ja piharatamo (Mucofalk, Psillum, rakkolevä).

Toimiva ilmavaivat

Ilmavaivoja kutsutaan yleensä suoliston häiriöiksi, johon liittyy liiallinen kaasun muodostuminen suolistossa tai sen erittymisen rikkominen, mikä johtaa kaasun kertymiseen ja turvotukseen.

Ilmavaivat voivat liittyä joihinkin maha-suolikanavan sairauksiin tai esiintyä itsenäisenä toimintahäiriönä terveellä ihmisellä. Tässä tapauksessa se johtuu useimmiten:

  • suoliston mikroflooran rikkominen;
  • kaasujen muodostumista lisäävien elintarvikkeiden säännöllinen käyttö;
  • ruoansulatusentsyymien puute;
  • istuva elämäntapa;
  • tiukkoja vaatteita.

Oireet Ilmavaivat ilmenevät paitsi päästettyjen kaasujen määrän lisääntymisenä myös vatsan turvotuksena, paksusuolen röyhkeinä ja "verensiirtoina", epämukavuuden ja ylivuoton tunneina, raskaana ja tuskallisina kouristuksina. Erityisesti on syytä huomata, että ilmavaivojen oireiden vakavuus ei riipu niinkään kertyneiden kaasujen määrästä, vaan suoliston reseptorien herkkyydestä ja sairaan ihmisen psykoemotisesta tilasta..

Joissakin tapauksissa, joilla on vakava krooninen ilmavaivat, henkilö on huolissaan suoliston ulkopuolisista oireista: hengenahdistus, keskeytykset sydämen työssä, palaminen rintalastan takana, painava kipu oikeassa hypokondriumissa, unihäiriöt ja yleinen heikkous.

Funktionaalisen ilmavaivojen hoito perustuu seuraaviin lääkkeisiin:

  1. Kaasun muodostumisen vähentämiseksi sallitaan enterosorbenttien - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan - saanti.
  2. Spasmolääkkeet - drotaveriini (No-shpa, No-shpa Forte, Spazmol), Buscopan, mebeveriini (Duspatalin, Sparex, Niaspam) mahdollistavat kaasunpoiston helpottamisen ja epämukavuuden poistamisen..
  3. Usein ilmavaivojen kanssa suositellaan lääkkeitä ja ravintolisiä, jotka palauttavat normaalin suoliston mikroflooran - Bifiform, Bifikol, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex. Voit oppia lisää tämän ryhmän lääkkeistä ja valita sinulle sopivimman lääkkeen tämän artikkelin.
  4. Turvotuksen vähentämiseksi ja suolistokaasujen poistumisen nopeuttamiseksi voit ottaa primenetiikkaa, joka perustuu timebutiiniin (Trimedat, Neobutin).
  5. Ilmavaivojen suolisto-oireiden poistamiseksi voit käyttää ns. Karminatiivisia aineita - simetikonia, dimetikonia, bromipridia.

Ärtyneen suolen oireyhtymä (IBS)

Tämä häiriö on yleinen toimintahäiriö, johon liittyy ulostamiseen liittyvä krooninen vatsakipu ja siihen liittyvä muutos ulosteiden taajuudessa ja / tai luonteessa.

Syyt. Oireyhtymän kehittyminen perustuu kahteen päämekanismiin: sisäelinten yliherkkyys (ts. Suolen liiallinen reaktio mihin tahansa ärsykkeeseen) ja suoliston motiliteetin häiriöt, jotka kehittyvät suoliston ulkopuolisten stressitekijöiden vaikutuksesta. Useimmiten IBS esiintyy ihmisillä, joilla on synnynnäinen taipumus, epästabiili psykoemotional stressille, joilla on ollut maha-suolikanavan sairauksia tai jotka kärsivät suoliston dysbioosista. Patologian kehittymisen riskiä lisää usein esiintyvät stressit ja aikaisemmat vakavat suolistoinfektiot, jotka johtivat dysbioosiin.

Oireet IBS: llä on hyvin erilaisia ​​ilmenemismuotoja, ja potilaiden valitusten luonne voi olla hyvin erilainen. IBS: n pääoire on usein ripuli, muissa tapauksissa - ummetus. Myös ummetus-ripulityyppisiä sekoitettuja ulostehäiriöitä, joihin liittyy voimakasta kipua ja epämukavuutta vatsassa. IBS: n kipu pahenee usein syömisen jälkeen, eikä sitä koskaan esiinny yöunen aikana.

Diagnostiikka. Se perustuu taudin kliinisiin oireisiin ja suoritetaan sulkemalla pois muut maha-suolikanavan patologiat. Ärtyvän suolen oireyhtymä diagnosoidaan, jos tyypillisiä oireita on havaittu yli 3 päivää kuukaudessa viimeisten 3 kuukauden aikana häiriön kokonaiskeston ollessa vähintään kuusi kuukautta.

Ärtyneen suolen oireyhtymää hoidetaan seuraavilla aineilla:

  1. Kipujen vähentämiseksi voit käyttää kouristuksia - drotaveriinia (No-shpa, No-shpa Forte, Spazmol), pinaveriabromidia (Dicetel), mebeveriiniä (Duspatalin, Sparex, Niaspam).
  2. Toistuvaan ripuliin (mieluiten lääkärin kuulemisen jälkeen) voidaan ottaa loperamidiin perustuvia ripulilääkkeitä (Imodimum, Lopedium, Diara)..
  3. Ummetuksen vallitessa on suositeltavaa rajoittaa ravintolisien ja valmisteiden, joissa on kasvikuituja tai laktuloosiin perustuvia osmoottisia laksatiiveja (Duphalac, Normase, Portalak, Dinolak), saantia.
  4. Useimmissa tapauksissa IBS: n kanssa suositellaan rauhoittavia ja ahdistusta estäviä lääkkeitä - Afobazol, Fitosedan, Persen jne..

Lääketieteellisten menetelmien lisäksi on kiinnitettävä erityistä huomiota ruokavalioon ja kulutettuun ruokaan. Toistaiseksi ei ole näyttöä siitä, että IBS: n ruokavaliolla voi olla merkittävä vaikutus tämän toiminnallisen häiriön kulkuun. Järkevä ja monipuolinen ruokavalio ei kuitenkaan koskaan häiritse kehoa. Kuluta enemmän kuitua ja jätä ruokavaliosta pois elintarvikkeet, jotka lisäävät kaasuntuotantoa (mukaan lukien kaali, herneet, pavut, viinirypäleet, kvassi, perunat jne.).

Vähärasvaisella lihalla voi olla hyvä vaikutus ripulin, hedelmä- ja marjahyytelön ja hyytelön, valkoleipäkeksejen ja mannasuurimopuuron kanssa. Ummetusta varten näytetään runsas juominen, luumut ja luumut missä tahansa muodossa, tattari ja kaurapuuro, kasviöljy.

Tärkein sääntö IBS-potilaille on olla vähemmän hermostunut ja yrittää poistaa provosoiva tekijä elämästäsi. Loppujen lopuksi mikään ei ole tärkeämpää kuin oma terveytesi!

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta:

  1. Wouters M. M., Vicario M., J. Santos Maston solujen rooli maha-suolikanavan toiminnallisissa häiriöissä (englanti) // Gut. - 2015. - Ei. 65. - s. 155-168.
  2. Sperber DA, Drossman DA, Quigley EM Maailmanlaajuinen näkökulma ärtyvän suolen oireyhtymään: Rome World Gastroenterology Symposium (eng.) // Am. J. Gastroenterol. - 2012. - Ei. 107 (11). - s. 1602-1609.
  3. Drossman D.A.Toiminnalliset maha-suolikanavan häiriöt: anamneesi, patofysiologia, kliiniset piirteet ja Rooma IV -kriteerit. - 2016. - Vuosikerta 150, iss. 6. - s. 1262-1279.
  4. Lääketeollisuuden työntekijöille tarkoitettu Lady Vita -lehti, syyskuu 2018 (# 13,14), s.38--40.

Funktionaaliset suolistohäiriöt ja kipu-oireyhtymä: diagnoosi ja hoidon järkevä valinta

* Vaikutustekijä vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy Ylempien todistuskomission vertaisarvioituihin tieteellisiin julkaisuihin.

Lue uudesta numerosta

Ärtyvän suolen oireyhtymä tunnustetaan tärkeäksi sosiaaliseksi ongelmaksi, koska se diagnosoidaan usein työikäisillä nuorilla, vaikuttaa merkittävästi potilaiden elämänlaatuun ja aiheuttaa taloudellista vahinkoa yhteiskunnalle. Funktionaalisia suolistohäiriöitä pidetään ruoansulatuskanavan yleisimpänä patologiana, joka perustuu yhdistettyihin morfologisiin ja fysiologisiin poikkeavuuksiin, jotka liittyvät pääasiassa ruoansulatuskanavan liikkuvuuden häiriöihin ja viskeraaliseen yliherkkyyteen, jotka ilmenevät vatsakivun oireyhtymänä. Samaan aikaan jälkimmäisen diagnostinen etsintä vaatii melko laajan valikoiman tutkimuksia patologian luonteen ja vatsakivun syntymän selvittämiseksi. On tärkeää korostaa, että "ahdistuneisuusoireiden" lisäksi toiminnalliset suolistohäiriöt ja orgaaninen patologia ovat erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja - sekä gastroenterologisia että suoliston ulkopuolisia, samoin kuin neuropsykiatrisia valituksia. Kipuoireyhtymän terapeuttinen korjaus toiminnallisissa suolistohäiriöissä tulisi ottaa huomioon sen kehittymisen patogeneesi ja sisällyttää lääkkeitä, joilla on monimutkainen vaikutus sekä motorisiin häiriöihin että viskeraaliseen yliherkkyyteen. Näiden potilaiden valitsema lääke on trimebutiini..

Avainsanat: toiminnalliset suolistohäiriöt, vatsakipu, ärtyvän suolen oireyhtymä, trimebutiini.

Lainaus: Pakhomova I.G., Pavlova E.Yu., Belousova L.N. Funktionaaliset suolistohäiriöt ja kipu-oireyhtymä: diagnoosi ja hoidon järkevä valinta. Rintasyöpä. Lääketieteellinen katsaus. 2018; 1 (I): 30-34.

Funktionaaliset suolistohäiriöt ja kipu-oireyhtymä: diagnoosi ja hoidon valinta
Pakhomova I.G., Pavlova E.Yu., Belousova L.N..

Luoteis-osavaltion lääketieteellinen yliopisto nimetty I. I.Mechnikov, St. Pietari

Ärtyvän suolen oireyhtymä tunnustetaan tärkeäksi sosiaaliseksi ongelmaksi, koska se diagnosoidaan usein työikäisillä nuorilla, se vaikuttaa merkittävästi potilaiden elämänlaatuun ja aiheuttaa taloudellista vahinkoa yhteiskunnalle. Funktionaalisia suolistohäiriöitä pidetään yleisinä ruoansulatuskanavan patologiana, joka perustuu yhdistettyihin morfologisiin ja fysiologisiin poikkeavuuksiin, jotka liittyvät pääasiassa ruoansulatuskanavan liikkuvuuden ja viskeraalisen yliherkkyyden rikkomuksiin ja ilmenevät vatsakivun oireyhtymänä. Tämän oireyhtymän diagnoosi vaatii kuitenkin melko laajan valikoiman tutkimuksia patologian luonteen ja vatsakivun syntymän selvittämiseksi. On tärkeää korostaa, että "ahdistuneisuusoireiden" lisäksi suoliston toimintahäiriöt poikkeavat orgaanisesta patologiasta kliinisten ilmenemismuotojen moninaisuuden perusteella: gastroenterologiset ja suoliston ulkopuoliset sekä psykoneurologiset valitukset. Kipuoireyhtymän terapeuttinen korjaus toiminnallisissa suolistohäiriöissä tulisi ottaa huomioon sen kehittymisen patogeneesi ja sisällyttää lääkkeitä, joilla on monimutkainen vaikutus sekä motorisiin häiriöihin että sisäelinten yliherkkyyteen. Näiden potilaiden valitsema lääke on trimebutiini.

Avainsanat: toiminnalliset suolistohäiriöt, vatsakipu, ärtyvän suolen oireyhtymä, trimebutiini.
Lainaus: Pakhomova I. G., Pavlova E. Yu., Belousova L.N.Funktionaaliset suolistohäiriöt ja kipu-oireyhtymä: diagnoosi ja hoidon valinta // RMJ. Lääketieteellinen katsaus. 2018. nro 1 (I). S. 30–34.

Artikkeli on omistettu diagnoosille ja hoidon järkevälle valinnalle suoliston toiminnallisista häiriöistä, joilla on kipu. On osoitettu, että kipu-oireyhtymän terapeuttinen korjaus tulisi suorittaa ottamalla huomioon sen kehittymisen patogeneesi ja sisällyttää lääkkeitä, joilla on monimutkainen vaikutus. Näiden potilaiden valitsema lääke on trimebutiini..

Funktionaaliset suolistohäiriöt ovat yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan sairauksista (GIT), ja ne muodostavat suurimman ryhmän vierailuja sairaanhoidon avohoidossa. Kuitenkin vain pienellä määrällä potilaita nämä häiriöt voivat kestää pitkään jatkuneen ja vaatia sairaalahoitoa..
Funktionaalisten suolistohäiriöiden päävaihtoehtoja ovat [1]:
Liikkuvuushäiriöt: a) hypermotor (lisääntynyt sävy, kiihtynyt propulsio), b) hypomotor (heikentynyt sävy, viivästynyt propulsio).
Kuljetushäiriöt: a) ionien ja veden ylierittyminen suolen onteloon, b) ionien ja veden lisääntynyt imeytyminen paksusuolessa.
Liman erityksen häiriöt: a) liiallinen liman eritys, b) vähentynyt liman eritys.
Toiminnalliset suoliston häiriöt uudessa
Rooman IV kriteerien painoksia (2016) pidetään suolisto-oireiden spektrinä, joka muodostaa 6 luokkaa [2], jotka on esitetty taulukossa 1.

Ärtyneen suolen oireyhtymä (IBS) on yleisin toiminnallinen suolistosairaus (useimmissa maailman maissa IBS: n ilmaantuvuus on keskimäärin noin 20%, vaihtelevat 9-48%) [3]. IBS on erittäin tärkeä sosiaalinen ongelma, koska se diagnosoidaan usein työikäisillä nuorilla, vaikuttaa merkittävästi potilaiden elämänlaatuun, aiheuttaa taloudellista vahinkoa yhteiskunnalle sairaanhoidon ja hoidon välittömien kustannusten sekä tilapäisen vamman korvaamisen muodossa. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan IBS on biopsykososiaalinen toiminnallinen suolistohäiriö, joka perustuu kahden pääasiallisen patogeneettisen mekanismin vuorovaikutukseen: psykososiaaliset vaikutukset ja aistimotoriset toimintahäiriöt, ts. Heikentynyt viskeraalinen herkkyys ja motorinen aktiivisuus.
Rooma IV oletetaan, että IBS: n pääoire on ulostamiseen liittyvä vatsakipu (ei epämukavuus) yhdessä heikentyneen suoliston kanssa [2]. Termi "epämukavuus" on poistettu IBS: n määritelmästä ja diagnoosikriteereistä, koska potilaat tulkitsevat sen eri kielillä eri tavalla ja on liian epämääräinen käsite. Lisäksi oireita, kuten turvotusta, venytystä tai muita potilaan tuntemuksia, ei oteta huomioon. IBS: n diagnosoimiseksi potilaan on täytynyt kokea vatsakipua vähintään yhden päivän viikossa viimeisten 3 kuukauden ajan (Roomassa III vähintään 3 päivää kuukaudessa), johon on liittynyt vähintään kaksi seuraavista oireista:
- liittyy suolen liikkeisiin;
- liittyy ulosteen taajuuden muutoksiin;
- liittyy jakkaran muodon muutokseen.
Kriteerit ovat päteviä, jos ne ovat käytettävissä viimeisten 3 kuukauden aikana. oireiden ilmaantuessa vähintään 6 kuukauden ajan. takaisin.


Vatsakivun ilmaantuvuus IBS: ssä on melko suuri ja on 96%. Kipu voi olla vaihtelevaa intensiteettiä, lokalisoitu pääsääntöisesti alavatsassa, vaikka se voidaan havaita myös sen muissa osissa. Se lisääntyy usein ruokavalion rikkomisen jälkeen, tunteiden lisääntyessä hermostuneen ja fyysisen väsymyksen taustalla, liittyy ulostamiseen (se ei aina vähene ulostamisen tai kaasun kulun jälkeen) ja mikä tärkeintä, ei häiritse yöllä [3].
On huomattava, että muilla toiminnallisilla suolistohäiriöillä (esim. Toiminnallinen ummetus, toiminnallinen ripuli) vatsakipu ei ole tyypillistä, kun taas epämukavuutta, turvotusta, venytystä tai muita tuntemuksia voi esiintyä melko usein..
Vatsakivun muodostumiseen on neljä päämekanismia: viskeraalinen, parietaalinen (somaattinen), säteilyttävä ja psykogeeninen. Sisäelinten kipu esiintyy sisäelimissä olevien patologisten ärsykkeiden läsnä ollessa (kohonnut elimen paine ja sen seinämien venytys jne.) Ja se määritetään viskeraalisen herkkyyskynnyksen avulla (taulukko 2) [3].

Somaattinen kipu johtuu patologisten prosessien esiintymisestä parietaalisessa vatsakalvossa ja kudoksissa. Psykogeenista kipua esiintyy ilman somaattisia syitä ja se johtuu inhiboivien tekijöiden puutteesta ja / tai normaalien saapuvien afferenttien signaalien lisääntymisestä johtuen keskushallintamekanismien vaurioista ja / tai biologisesti aktiivisten aineiden synteesin vähenemisestä. Kipu on jatkuvaa, heikentäen voimakkaasti elämänlaatua, se ei liity heikentyneeseen liikkuvuuteen, ruoan saantiin, suoliston liikkuvuuteen, ulostamiseen ja muihin fysiologisiin prosesseihin. Potilaan henkisessä tilassa havaitaan usein pakkomielle liittyviä oireita, fobisia ja masennustiloja.
Suolen toiminnallisissa häiriöissä kivunmuodostuksen patogeneettiset mekanismit voivat olla erilaisia ​​ja eristää tai yhdistää: viskeraalinen synty yhdistetään usein säteileviin ja / tai psykogeenisiin mekanismeihin [1]. On tärkeää korostaa, että IBS: n etiopatogeneesiä ei ole vielä tutkittu, vaikka näkemystä ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden muodostumisesta ja kehityksestä on täydennetty uusilla etiopatogeneettisillä suhteilla (kuva 1) [2, 4, 5].

Samanaikaisesti motorisen aktiivisuuden ja herkkyyden loukkaukset, joita esiintyy, kun sellaisten säätelyjärjestelmien kuten keskushermoston, ääreishermoston (sympaattisen ja parasympaattisen), enteerisen hermoston ja välittäjäaineiden vuorovaikutus epäonnistuvat, ovat perustavanlaatuisia [5, 6]. Samaan aikaan muutokset kivun havainnossa johtuvat kipuherkkyyden laskusta tai voimakkaammasta kipuaistista normaalilla havaintokynnyksellä. Muutokset suoliston motorisessa aktiivisuudessa liittyvät suoliston reseptorilaitteiston lisääntyneeseen herkkyyteen vasteena normaalille supistumis ärsykkeelle, joka ilmenee hyperkineettisenä vasteena, ja normaalilla herkkyydellä - hyperkineettisellä vasteella.
Kivun toiminnallisen luonteen selvittämiseksi on välttämätöntä sulkea pois niin kutsutut "ahdistuksen oireet" tai "punaiset liput" potilailla [2]:
valituksia ja anamneesia kerätessä: motivaatioton painonlasku, taudin puhkeaminen vanhuudessa, oireiden jatkuminen yöllä (unen aikana), jatkuva voimakas kipu vatsassa ainoana ja tärkeimpänä oireena, oireiden vakavuuden eteneminen, paksusuolisyöpä sukulaisilla;
fyysisessä tutkimuksessa: kuume, hepato-, splenomegalia;
laboratoriotutkimus: veri ulosteessa, leukosytoosi, anemia, lisääntynyt ESR, muutokset veren biokemiallisissa parametreissa.
On kuitenkin pidettävä mielessä, että "ahdistuneisuusoireet" voidaan yhdistää IBS: n kanssa (esimerkiksi veren läsnä ollessa ulosteissa peräpukamat).
Kun esiintyy paksusuolen toimintahäiriöitä, joita esiintyy kivun yhteydessä, on tarpeen ottaa tarkempi potilaan historia ja selventää kivun ilmentymien piirteitä ja tarvittaessa ulostamista ja ulosteen luonnetta. Täten alkuvaiheessa orgaanisiin sairauksiin (umpilisäkkeen tulehdus, divertikulaaritauti jne.) Voi liittyä sisäelinten kipu, sitten vatsakalvon tulehduksen tapauksessa parietaalinen kipu [7]. Lisäksi paksusuolen orgaanisten vaurioiden kipu-oireyhtymällä on useita ominaisuuksia (taulukko 3).

Tietenkin on tärkeää korostaa uudelleen sitä tosiasiaa, että "ahdistuneisuusoireiden" lisäksi toiminnalliset suolistohäiriöt ja orgaaninen patologia ovat erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja - sekä gastroenterologisia että suoliston ulkopuolisia, samoin kuin neuropsykiatrisia valituksia. Ensimmäinen taudin oireiden ilmaantuminen 50 vuoden jälkeen asettaa epäilyksen toiminnallisen suolistopatologian diagnosoinnista ja edellyttää ennen kaikkea paksusuolen syövän poissulkemista. Samanaikaisesti vatsakipu, joka on IBS: n keskeinen oire, voi olla eri lokalisoinnilla eri päivinä, kun taas kasvaimeen liittyvä kipu on yleensä kiinteä [8]. Paksusuolen ja peräsuolen kasvainten riskitekijät ovat [9]:
1. Ikä yli 50 vuotta (valtaosa paksusuolen ja peräsuolen kasvaimia sairastavista potilaista on 60–70 vuotta vanhoja).
2. Krooninen suolistosairaus (haavainen paksusuolitulehdus, paksusuolen polypoosi).
3. Perinnöllinen taipumus (familiaalinen paksusuolen polypoosi, perinnöllinen paksusuolen syöpä).
4. Päivittäinen tupakointi (vähintään 15–20 savuketta päivässä).
Paksusuolen leesioiden geneettisyys vaihtelee diagnoosihaun vaikeuksien vuoksi ja vaatii melko laajan valikoiman tutkimuksia patologian luonteen selvittämiseksi. Tarvittavan tutkimuksen kompleksin tulisi sisältää [1, 9]:
Laboratoriotestit: yleinen verikoe, yleinen virtsa-analyysi, biokemiallinen tutkimus, jossa arvioidaan maksan toiminnallinen tila (kokonaisbilirubiini, ACT, ALAT, alkalinen fosfataasi, γ-GTP), koprogrammi (enteraalisen tai koliittioireyhtymän arvioimiseksi), ulosteet dysbioosiin, ulosteanalyysi piilotetusta verestä.
Instrumentaalinen diagnostiikka: sigmoidoskopia, irrigoskopia (mahdollistaa paitsi orgaanisten sairauksien poissulkemisen myös yksilöimisen-
fyysiset toiminnalliset häiriöt: epätasainen vetovoima, kouristukset ja atony), kolonoskopia biopsialla, fibrogastroduodenoskopia, vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni, EKG; tarvittaessa angiografia, laparoskopia.
Asiantuntijakonsultoinnit: gastroenterologi ja / tai koloproktologi; käyttöaiheiden mukaan: gynekologi, urologi, psykoterapeutti, neuropatologi.
Mahdollinen algoritmi vatsakivun syiden diagnosoimiseksi toiminnallisessa ja orgaanisessa suoliston patologiassa on esitetty kuvassa 2.